Linee guida per la riabilitazione delle lesioni alla caviglia (versione semplificata)
Linee guida per la riabilitazione delle lesioni alla caviglia: l'articolazione della caviglia è l'articolazione di flessione più portante nel corpo umano. È una struttura molto complessa come una cerniera. Le ossa e i legamenti svolgono ruoli importanti e inseparabili. Come giunto con il peso, l'articolazione della caviglia porterà 1 25 Times Body Pesed Force; Sotto un'intensa attività, resisterà a una forza di 5,5 volte il suo peso corporeo. Le attività di camminata e salto nella vita quotidiana si basano principalmente sui movimenti di dorsiflessione e plantareflessione dell'articolazione della caviglia. Le lesioni alla caviglia sono comunemente osservate, con le lesioni del legamento alla caviglia sono le più comuni. Di solito si verifica durante la marcia, il travaglio e l'esercizio fisico, di solito con una distorsione della caviglia, ma una maggiore violenza può causare fratture della caviglia. Ancora una volta, la rottura del tendine di Achille è comune anche nelle lesioni alla caviglia. Le lesioni articolari della caviglia sono soggette a deformità, rigidità articolare e osteoartrosi della caviglia, che influenzano gravemente la funzione di deambulazione portante del peso del paziente. Anche la terapia di riabilitazione svolge un ruolo importante. Le linee guida per la riabilitazione della sezione 1 per lesioni del legamento articolare della caviglia I. Panoramica clinica I legamenti articolari della caviglia sono strutture importanti per mantenere la stabilità dell'articolazione della caviglia. Le lesioni del legamento articolare della caviglia sono spesso un componente della frattura dell'articolazione della caviglia e della patologia del trauma da dislocazione. Dal punto di vista dei meccanismi di trauma e della patologia del trauma, le lesioni del legamento articolare alla caviglia non devono essere analizzate e comprese separatamente dalla frattura e dalla dislocazione dell'articolazione della caviglia. Le lesioni comuni del legamento nella pratica clinica sono lesioni del legamento laterale, seguite da lesioni del legamento collaterale mediale e lesioni da legamento tibiofibolare inferiori. L'ispessimento dello strato fibroso della capsula dell'articolazione della caviglia forma legamenti, costituiti principalmente da tre gruppi: il legamento collaterale mediale, noto anche come legamento triangolare, che è il legamento più forte nell'articolazione della caviglia. La funzione principale è quella di prevenire l'eversione dell'articolazione della caviglia, a partire dal malleolo mediale, formando una direzione verso il basso a forma di fan e ramificando il talus, il talus e il calcagno. Secondo le diverse direzioni e gli endpoint delle fibre, sono ulteriormente divisi nel legamento tibiofibolare, nel legamento talofibolare, nel legamento calcanefibolare e nel legamento posteriore talofibolare. Il legamento collaterale laterale proviene dalla caviglia laterale ed è diviso in tre fasci che terminano sull'aspetto laterale, laterale o posteriore anteriore del talus. Pertanto, è anche noto come legamento talofibolare anteriore, legamento calcaneofibolare e legamento talofibolare posteriore ed è il legamento più debole della caviglia. Il legamento tibiofibolare inferiore, noto anche come legamento tibiofibolare trasversale, ha due fili che collegano strettamente il fibula alle estremità anteriori e posteriori della tibia e del fibula, approfondendo gli archi della caviglia anteriori e posteriori e stabilizzando l'articolazione dell'anna. Manifestazioni cliniche e diagnosi: dolore, gonfiore, lividi sottocutanei e mobilità dopo distorsione alla caviglia
Il dolore all'articolazione della caviglia peggiora. L'esame può rivelare punti di gara localizzati nel sito della lesione. Quando l'articolazione della caviglia è sotto la pressione di flessione plantare, il dolore peggiora quando il piede è all'interno o all'esterno, che dovrebbe essere diagnosticato come lesione del legamento alla caviglia. La diagnosi di lesioni parziali del legamento, rilassamento o rottura completa a volte può essere difficile. Sotto la rotazione interna estrema sotto pressione, l'imaging a raggi X anteroposteriore della caviglia può rivelare un ampliamento significativo dello spazio articolare laterale o la sublussazione anteriore del talus sull'imaging laterale, indicando spesso danni completi al legamento collaterale laterale. La caviglia anteroposteriore e l'imaging laterale può rivelare fratture di avulsione. La risonanza magnetica può aiutare a chiarire ulteriormente la diagnosi.
Trattamento conservativo: se la stabilità dell'articolazione della caviglia è buona dopo la lesione dei legamenti mediali e laterali dell'articolazione della caviglia, è possibile effettuare un trattamento conservativo. Dopo aver fissato con gesso o parentesi graffe per 4-6 settimane, rimuovere l'intonaco e procedere con un piano di addestramento per la riabilitazione. Semplice lesione del legamento tibiofibolare, riduzione chiusa e fissaggio in gesso per 8 settimane
Trattamento chirurgico: se le lesioni del legamento interno ed esterno non sono trattate in modo tempestivo e appropriato nella fase iniziale, nella fase avanzata può verificarsi disfunzione articolare della caviglia persistente. Le indicazioni per la ricostruzione dei legamenti della caviglia interni ed esterni sono: test del cassetto anteriore positivo, interni ed esterni positivi e di lancio di stress; I trattamenti conservatori come l'allenamento della forza muscolare, le parentesi graffe e le scarpe ortopediche sono stati inefficaci; I sintomi persistono e il paziente richiede un intervento chirurgico. Dopo aver riparato il legamento triangolare e aver fissato la frattura, se c'è separazione dell'articolazione tibiofibolare inferiore, è necessario un intervento chirurgico per fissare il legamento tibiofibolare inferiore per ripristinare l'articolazione della caviglia normale. Per le lesioni del legamento tibiofibolare inferiori con fratture di spostamento simultanee, oltre alla riduzione aperta e alla fissazione interna della frattura, le viti lunghe vengono spesso utilizzate per la fissazione e la riduzione della compressione. Dopo l'intervento chirurgico, l'immobilizzazione in gesso viene eseguita per 6-8 settimane e il tempo per la rimozione del gesso viene determinato in base alla guarigione della frattura. Per i pazienti con una separazione dell'articolazione tibiale inferiore, sia che si tratti di una semplice fissazione esterna in gesso o fissazione a vite seguita da fissazione esterna in gesso, il tempo di portamento del peso dell'arto interessato deve essere entro 8 giorni dall'intervento chirurgico
Se è più di una settimana, altrimenti l'articolazione tibiale inferiore può separarsi di nuovo, causando un fallimento del trattamento. 2, trattamento di riabilitazione (1) Compressione locale di ghiaccio ed emostasi per una semplice distorsione del legamento alla caviglia esterna. Entro 1-2 settimane dopo l'infortunio, le cinghie di supporto adesive possono essere utilizzate per la protezione e l'allenamento può iniziare dopo 2 settimane, a partire dall'allenamento a piedi. Allenamento rapido e jogging dopo 4 settimane. (2) Durante gli esercizi di riabilitazione per la vecchia rottura del legamento alla caviglia combinata con instabilità alla caviglia, le cinghie di supporto adesive devono essere utilizzate per proteggere l'articolazione della caviglia. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli esercizi di forza di sollevare il tallone e piegare la caviglia. I casi lievi hanno maggiori probabilità di mantenere l'allenamento normale. I casi di distorsioni gravi e ripetute sono considerati instabilità alla caviglia, che richiedono spesso il serraggio o la ricostruzione di legamenti rilassati. (3) Il meccanismo di riabilitazione per le lesioni del legamento collaterale mediotale e laterale della caviglia dopo un intervento chirurgico di sutura per la rottura del legamento mediale e laterale della caviglia è diverso, ma l'approccio chirurgico e le manifestazioni cliniche sono diversi
Il processo di guarigione e recupero è sostanzialmente lo stesso. Solo a causa della gravità della lesione e della scelta del metodo chirurgico, i tempi, la quantità e l'intensità di ciascun esercizio possono variare. Quando si inizia a praticare, si dovrebbe seguire la guida di un ospedale professionale in base alla loro situazione specifica.
Un giorno dopo l'intervento chirurgico, sposta le dita dei piedi vigorosamente, lentamente e il più ampiamente possibile, ma è assolutamente impossibile causare movimenti articolari della caviglia. 5 minuti per gruppo, 1 gruppo all'ora. Quadriceps uguale di lunghezza (gruppo muscolare della coscia anteriore) Esercizio di contrazione: cioè per allungare e rilassare i muscoli della coscia, fare il maggior numero possibile di esercizi senza aumentare il dolore, più di 500 volte al giorno. Continuando gli esercizi di cui sopra 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico può aiutare con le stampelle e tenere i piedi da terra, ma solo per le necessarie attività quotidiane come l'uso del bagno. Avvia esercizio di sollevamento della gamba: 30 volte/gruppo, riposa per 30 secondi tra gruppi, pratica continuamente per i gruppi 4-6, 23 volte/giorno. Durante la pratica, è possibile che il supporto in gesso sia troppo pesante per essere completo. Avvio gradualmente di esercizi di forza muscolare della gamba: l'obiettivo è quello di ripristinare i muscoli della coscia atrofizzati durante il periodo di fissazione in gesso. Pratica la forza della gamba assoluta, usando un carico moderato (la quantità di carico che provoca affaticamento dopo aver completato 20 movimenti), 20 volte per gruppo, praticando continuamente gruppi 2-4, appoggiando per 60 secondi tra i gruppi fino a quando non si verifica la fatica. A partire da 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico, devono essere eseguiti esercizi di flessione e estensione della caviglia attiva: lentamente, con forza e al massimo e agganciare le dita dei piedi (deve trovarsi all'interno di una gamma indolore o leggermente dolorosa. A causa dell'insufficiente guarigione del tessuto precoce, lo stretching eccessivo può causare conseguenze avverse) 10-15 minuti/tempo/giorno. Immergi i piedi in acqua calda per 20-30 minuti prima della pratica per aumentare la temperatura dei tessuti, migliorare l'estensibilità e migliorare l'efficacia dell'esercizio. Un medico professionista deciderà di avviare esercizi di flessione e estensione della caviglia passiva in base alla situazione: applicare gradualmente la forza e aumentare la gamma di movimento, 10-15 minuti/tempo, 2 volte/giorno. La gamma di esercizi di movimento dovrebbe essere graduale e entro 12 mesi la gamma di movimento della caviglia dovrebbe raggiungere lo stesso livello del lato sano. Puoi usare le stampelle, camminare a terra e iniziare a praticare il peso e il trasferimento del centro di gravità, aumentando gradualmente il peso quando si cambiano le gambe, 5-10 tempo/tempo, 2 volte/giorno. Allenati per circa 2 settimane per ottenere una normale passeggiata di andatura. Inizia all'esercizio accovacciato: rafforza la forza della gamba per migliorare la funzione dell'arto inferiore e la capacità di controllo, 2 punti
Clock/Time, riposa per 5 secondi, 10 volte/gruppo, 2-3 gruppi/giorno. Esercizio di resistenza "piede per agganciamento": completa l'azione del "piede di aggancio" (dito di punta) contro la resistenza degli elastici
L'azione del gancio verso l'alto viene eseguita 30 volte per gruppo, con una pausa di 30 secondi tra i gruppi. Pratica continuamente per i gruppi 4-6, 2-3 volte al giorno.
Esercizio di resistenza "piedi di allungamento": completa il movimento "Stretching Feet" (passo verso il basso) contro la resistenza alla fascia elastica, 30 volte/gruppo, riposa per 30 secondi tra gruppi, pratica continuamente per i gruppi 4-6, 2-3 volte/giorno.
Avvia la caviglia e gli esercizi di funzionalità dell'arto inferiore: esercizi di passo avanti: dopo il miglioramento della forza, è possibile utilizzare entrambe le mani per sollevare oggetti pesanti come carico o aggiungere sacchi di sabbia sull'articolazione della caviglia come carico per rafforzare l'esercizio, 20 volte/gruppo, con un intervallo di 30 secondi tra gruppi, pratica continua per 24 gruppi, 2-3 volte/giorno. Richiedi un movimento lento e controlla la parte superiore del corpo per non scuotere. Esercizio a passo all'indietro: dopo aver aumentato la forza, è possibile utilizzare entrambe le mani per sollevare oggetti pesanti come carico o aggiungere sacchi di sabbia sul giunto della caviglia come carico per rafforzare l'esercizio. 20 volte/gruppo, con un intervallo di 30 secondi tra gruppi, pratica continuamente per 24 gruppi, 2-3 volte/giorno. Richiedi un movimento lento e controlla la parte superiore del corpo per non scuotere. Esercizio a gradino laterale: dopo aver aumentato la forza, è possibile utilizzare entrambe le mani per sollevare oggetti pesanti come carico o aggiungere sacchi di sabbia sul giunto della caviglia come carico per rafforzare l'esercizio, 20 volte per gruppo, con un intervallo di 30 secondi tra i gruppi. Esercitati continuamente per 24 gruppi, 2-3 volte al giorno. Richiedi un movimento lento e controlla la parte superiore del corpo per non scuotere. 6-8 settimane dopo l'intervento chirurgico: secondo la revisione e la valutazione di un medico professionista, il legamento è guarito bene e può riprendere gradualmente l'esercizio. Gamma interna ed esterna della caviglia Esercizio di movimento: lentamente, con forza e massimo il giunto della caviglia all'interno e all'esterno. Deve essere all'interno della gamma di dolore indolore o lieve e aumentare gradualmente l'angolo e la gamma di movimento (poiché la guarigione dei tessuti non è ancora abbastanza forte, il tiro eccessivo può causare conseguenze avverse). 10-15 minuti per sessione, 2 sessioni al giorno. Immergi i piedi in acqua calda per 20-30 minuti prima e dopo la pratica per aumentare la temperatura dei tessuti, migliorare l'estensibilità e migliorare l'efficacia dell'esercizio. Recupero completo della forza e del controllo muscolare della caviglia: esercizio di sollevamento del tallone, che prevede di stare in punta di piedi per 2 minuti ogni volta, a riposo per 5 secondi, 10 volte per gruppo, 2-3 gruppi al giorno. ESERCIZIO DELLA GAMBA IN GAMBA SEDAGGIO CHE SETTAGLIO DELLA GAMBA IL CONTRIMENTO DELLE SUGGERIMENTO DELL'ASSERAZIONE DELLA RISEGNA DELLA RESISTENZA COME RESISTENZA, 30 volte/gruppo, riposo per 30 secondi tra i gruppi, pratica continuamente per 4-6 gruppi, 2-3 volte/giorno. Resistenza all'interno e all'esterno dell'esercizio di lancio: completa il movimento contro la resistenza elastica, 30 volte/gruppo, riposa per 30 secondi tra gruppi, pratica continuamente per 4-6 gruppi, 2-3 volte/giorno.
Rafforzare la funzione dell'arto inferiore: proteggere accovacciati, distribuire uniformemente il peso tra le gambe e provare a far toccare i glutei il più possibile i tacchi, 3-5 minuti/tempo, 1-2 volte/giorno.
Inizia a praticare squat con una gamba: richiedono movimenti lenti e controllo della parte superiore del corpo senza scuotere. Se necessario, gli oggetti pesanti possono essere sollevati con entrambe le mani per aumentare la difficoltà di pratica, 3-5 minuti/tempo, 1-2 volte/giorno.
Pratica verso il basso davanti ai gradini: dopo il rafforzamento, è possibile utilizzare entrambe le mani per sollevare oggetti pesanti come carico o aggiungere sacchi di sabbia sul giunto della caviglia come carico per rafforzare la pratica. 20 volte/gruppo, con un intervallo di 30 secondi tra gruppi, pratica continuamente per i gruppi 2-4, 2-3 volte/giorno. Richiedi un movimento lento e controlla la parte superiore del corpo per non scuotere.
(4) Riabilitazione del trattamento conservativo dei legamenti collaterali mediali e laterali nell'articolazione della caviglia: se la stabilità dell'articolazione della caviglia del paziente è buona dopo lesioni mediali e legate al legamento, è possibile eseguire il trattamento conservativo. Dopo aver fissato con gesso o parentesi graffe per 4-6 settimane, rimuovere l'intonaco e praticare il movimento dell'articolazione della caviglia. Semplice lesione del legamento tibiofibolare, riduzione chiusa e fissazione in gesso con gamba inferiore per 8 settimane, 1 giorno dopo lesioni: piano di addestramento e trattamento di riabilitazione per 1 giorno dopo la chirurgia di sutura della rottura mediale e del legamento laterale della caviglia. 2-4 settimane dopo l'infortunio: piano di addestramento e trattamento della riabilitazione per 23 settimane dopo la rottura del legamento alla caviglia e la chirurgia della sutura. 4 settimane dopo l'infortunio: se l'intonaco è stato rimosso in questo momento, l'allenamento di riabilitazione è lo stesso del piano di trattamento per 4 settimane dopo la chirurgia di sutura della rottura mediale e del legamento laterale della caviglia. Se l'intonaco non è stato ancora rimosso, l'allenamento può essere rinviato. 8 settimane dopo l'infortunio: dopo essere stati esaminati e valutati da un medico professionista, i legamenti sono guariti e l'allenamento può continuare. Piano di addestramento e trattamento della riabilitazione per 6-8 settimane dopo la chirurgia di sutura della rottura del legamento mediale e del legamento laterale della caviglia. Se l'intonaco non è stato ancora rimosso, l'allenamento può essere rinviato. (5) Dopo il trattamento conservativo e chirurgico della lesione del legamento tibiofibolare, la riabilitazione è stata fissata con gesso o parentesi graffe per 8 settimane e l'intonaco è stato rimosso per praticare il movimento dell'articolazione della caviglia. Un giorno dopo l'infortunio: piano di addestramento e trattamento della riabilitazione per un giorno dopo un intervento chirurgico di sutura mediale e di rottura del legamento laterale della caviglia. 2-8 settimane dopo l'infortunio: piano di addestramento e trattamento per la riabilitazione per 23 settimane dopo la chirurgia di sutura della rottura mediale e del legamento laterale della caviglia. 8 settimane dopo lesioni: se l'intonaco è stato rimosso in questo momento, l'allenamento di riabilitazione è lo stesso del piano di trattamento per 4 settimane dopo la chirurgia di sutura della rottura mediale e del legamento laterale della caviglia. Se l'intonaco non è stato ancora rimosso, l'allenamento può essere rinviato. 10 settimane dopo lesioni: dopo essere stati esaminati e valutati da un medico professionista, i legamenti sono guariti e l'allenamento può continuare. Piano di addestramento e trattamento della riabilitazione per 6-8 settimane dopo la chirurgia di sutura della rottura del legamento mediale e del legamento laterale della caviglia.
3, La prevenzione delle lesioni del legamento alla caviglia è una questione fondamentale in quanto le lesioni alla caviglia sono lesioni comuni durante l'esercizio. Ciò è particolarmente importante per gli atleti che in precedenza hanno subito lesioni alla caviglia, poiché il loro rischio di lesioni RE è 4-10 volte superiore a quello degli atleti senza lesioni alla caviglia. Il paziente non si è completamente ripreso dall'infortunio entro 6-12 e il rischio di ulteriori lesioni è particolarmente elevato. Le seguenti misure possono ottenere buoni risultati: (1) Scarpe adatte: le scarpe si trovano tra il piede umano e il terreno, ammortizzando gli arti inferiori da terra, fornendo una stabilità e un contatto a terra adeguati per gli arti inferiori. (2) Un buon luogo: mantenere un buon luogo è spesso più importante della scelta di un paio di scarpe adatte, e il colpevole delle distorsioni della caviglia è spesso solo una pietra, un piccolo dosso di fango o un buco. (3) Protezione alla caviglia: per le persone che hanno precedentemente attorcigliato la caviglia, prevenire ulteriori distorsioni è piuttosto importante e la protezione della caviglia può essere ottenuta legando o proteggendo l'articolazione della caviglia. (4) Ripristino della funzione dell'articolazione della caviglia: non importa quanta protezione esterna è necessaria, è meglio avere la capacità di controllare e impedire che si verifichino di nuovo distorsioni della caviglia. Ciò può essere ottenuto attraverso gli esercizi di stretching sopra menzionati, l'allenamento propriocettivo e l'allenamento della forza muscolare di rotazione esterna. Linee guida per la riabilitazione della sezione 2 per la frattura della caviglia I. Panoramica clinica: l'articolazione della caviglia è composta dall'estremità inferiore della tibia e del fibula e del talus. Le fratture e le lussazioni sono lesioni comuni in ortopedia, spesso causate dalla violenza indiretta che porta a distorsioni della caviglia. Possono verificarsi vari tipi di fratture a seconda della direzione, delle dimensioni e della posizione del piede al momento della lesione. I metodi di classificazione clinica comunemente usati attualmente includono la classificazione Lange Hansen, la classificazione Davis Weber e la classificazione AO. La stabilità dell'articolazione della caviglia si ottiene attraverso l'azione articolare della struttura scheletrica e del sistema dei legamenti, nonché l'azione dinamica dei muscoli che passano attraverso l'articolazione della caviglia. L'articolazione della caviglia ossea è composta da tre ossa strutturali: fibula distale, tibia distale e talus. Il malleolo mediale e laterale lavora insieme ai legamenti collaterali per mantenere la stabilità laterale dell'articolazione della caviglia. Il legamento mediale malleolo è diviso nel legamento tibiotalare anteriore, nel legamento del tallone tibiale e nel legamento tibiotalare posteriore. Il legamento alla caviglia laterale è diviso nel legamento talofibolare anteriore, nel legamento calcaneofibolare e nel legamento talofibolare posteriore. Il movimento principale dell'articolazione della caviglia è la flessione ed estensione. La gamma normale di flessione e estensione della caviglia è di circa 60-70 grado, la dorsiflexion è di circa 20 gradi e PlantaRflexion è circa 40-50 gradi. Durante l'andatura normale, l'articolazione della caviglia è dorsiflessa di circa 10 gradi e flessione plantare di circa 15-20 gradi,
Circa 30 gradi di attività. Il legamento tibiofibolare inferiore è diviso nel legamento tibiofibolare anteriore, nel legamento interosseo, nel legamento tibiofibolare posteriore e nel legamento tibiofibolare trasversale. I muscoli responsabili della flessione plantare sono principalmente i muscoli gastrocnemio e soleo. I muscoli estensori dorsali dell'articolazione della caviglia comprendono il muscolo anteriore tibiale, il muscolo estensore di digitorum longus, il muscolo estensore di Hallucis longus e il terzo muscolo fibulare. Strutture di stabilità dell'articolazione della caviglia: complesso tibiofibolare inferiore, complesso strutturale mediale, complesso strutturale laterale.
Manifestazioni cliniche e diagnosi: dolore alla caviglia e gonfiore dopo trauma dell'articolazione della caviglia, lividi sottocutanei e cianosi e possono apparire e l'articolazione della caviglia non può essere mossa o camminata. L'esame mostra deformità articolare della caviglia, con evidente tenerezza nel malleolo mediale o laterale e possibili suoni fricativi ossei. L'esame a raggi X dovrebbe scattare immagini dell'articolazione della caviglia davanti, lato e caviglia. Non è difficile diagnosticare fratture basate su una storia di trauma, dolore alla caviglia, gonfiore, deformità e risultati a raggi X.
Trattamento clinico: 1. Trattamento non chirurgico: adatto a fratture senza spostamento. Il gesso o le parentesi graffe possono essere utilizzati per correggere per 4-6 settimane e può essere avviato un piano di riabilitazione. 2. Trattamento chirurgico, adatto a coloro che hanno fallito la riduzione manuale; Fratture della caviglia multipla con separazione tibiofibolare distale; Pazienti con nervi alla caviglia combinati, lesioni vascolari o aperte che richiedono sbrigliamento o riparazione esplorativa. Lo scopo del trattamento è ripristinare la normale struttura anatomica e mantenere la riduzione della frattura durante la guarigione della frattura, iniziare l'attività funzionale il più presto possibile e ripristinare la funzione dell'articolazione della caviglia. Dopo la riduzione della frattura, il malleolo mediale è spesso fissato con viti o fili di banda di tensione, mentre il malleolo laterale è principalmente fissato con piastre o viti in acciaio. Se la frattura della caviglia è accompagnata dalla separazione dell'articolazione tibiofibolare. Dopo aver fissato la frattura, se c'è ancora instabilità nell'articolazione tibiofibolare inferiore, è richiesta una chirurgia di fissazione tibiofibolare inferiore prima di iniziare il piano di riabilitazione. 2, trattamento di riabilitazione (1) Trattamento non chirurgico del piano di riabilitazione della frattura della caviglia: fase 1 (0-4 settimane) 1. Movimento attivo della punta. 2. Esercizio di contrazione del quadricipite. Ogni gruppo è composto da 20 sessioni. Dopo una pausa 1-, inizia il secondo gruppo e continua per i gruppi 2-4 fino a quando non ti senti stanco. 2-3 volte al giorno. È anche possibile praticare la raccolta di gambe dritte, alzando le gambe verso l'alto per contrarre i quadricipiti. Sollevare le gambe verso l'interno e verso l'esterno per esercitare i muscoli adduttori e rapiti. Ogni gruppo è composto da 20 sessioni. Dopo una pausa 1-, il secondo gruppo inizia e dura per 2-4 sessioni, 2-3 volte al giorno. 3. L'arto interessato può camminare con le stampelle senza trasportare peso.
4. Estensione dell'articolazione del ginocchio ed esercizi di flessione. 5-20 minuti ogni volta, 1-2 volte al giorno. Fase 2 (4-6 settimane) 1. A seconda della condizione, l'intonaco può essere rimosso durante l'attività di pratica 4- Week e la fissazione del gesso è ancora richiesta in altre volte. 2. Immergi i piedi in acqua calda. 3. Pratica delicatamente movimenti interni, esterni e rotazionali della caviglia. 10-15 minuti ogni volta, 2-3 volte al giorno. 4. Aumentare gradualmente il movimento dell'articolazione della caviglia in base al dolore e al livello di gonfiore del paziente. Fase 3 (6-8 settimane) 1. 2. Esercizi di articolazione della caviglia anti -assistita, come dorsiflessione anti -assistita, plantareflessione e pronazione. Ogni gruppo eseguirà 30 movimenti e, dopo una pausa di 30 secondi, il secondo gruppo inizierà per 2-4 gruppi consecutivi, 2-3 volte al giorno. 3. Esercizi di forza muscolare della caviglia e degli arti inferiori, esercizi a metà tozzo, esercizi di sollevamento del tallone ed esercizi di arrampicata su scale. 4. Attrarsi completamente in protezione per ripristinare completamente la gamma di movoni di dorsiflessione della caviglia e flessibilità del tendine di Achille. 3-5 minuti ogni volta, 2-3 volte al giorno. Fase 4 (12 settimane) 1. Pratica a piedi, da lento a veloce. 2. Partecipa gradualmente a varie attività. 2. Piano di riabilitazione del trattamento chirurgico (II) per chirurgia della frattura della caviglia: Fase 1 (0-2 settimane) 1. 1-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, inizia la flessione attiva e passiva ed estensione delle dita dei piedi. 5 minuti ogni volta, 4-5 volte al giorno. 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, inizia gli esercizi di contrazione dei quadricipiti. Ogni gruppo è composto da 20 volte. Dopo una pausa 1-, il secondo gruppo inizia e dura per i gruppi 2-4 fino a quando non viene avvertita la fatica. 2-3 volte al giorno. È anche possibile praticare la raccolta di gambe dritte, alzando le gambe verso l'alto per contrarre i quadricipiti. Sollevare le gambe verso l'interno e verso l'esterno per esercitare i muscoli adduttori e rapiti. Ogni gruppo è composto da 20 sessioni. Dopo una pausa 1-, il secondo gruppo inizia e dura per sessioni 2-4. 2-3 volte al giorno. 3. Una settimana dopo l'intervento chirurgico, avvia le attività di estensione e flessione dell'articolazione del ginocchio. 15-20 minuti ogni volta, 2 minuti al giorno
Tre volte. 4. Esercizi di piegatura della resistenza. Fase 2 (2-4 settimane): per quelli con fissazione interna stabile, rimuovere il gesso. 2. Pratica attivamente le attività congiunte alla caviglia. 3. Esercizi per la caviglia passiva. Fase 3 (4-8 settimane) 1. 2. Movimento dell'articolazione della caviglia di resistenza. 3. Pratica del pedale. Fase 4 (8-12 settimane): 1. Esercizi di forza muscolare della caviglia e degli arti: esercizi a metà tozzo, esercizi di sollevamento del tallone ed esercizi di arrampicata su scale. 2. Attrarsi completamente in protezione per ripristinare completamente la gamma di movoni di dorsiflessione della caviglia e flessibilità del tendine di Achille.
3-5 minuti ogni volta, 2-3 volte al giorno. 5 sessioni (12 settimane) 1. Pratica di camminata, da lento a veloce. 2. Partecipa gradualmente a varie attività. Sezione 3: Linee guida per il trattamento di riabilitazione postoperatoria della frattura del tendine di Achille 1. Panoramica clinica: il tendine di Achille è il tendine più forte nella parte posteriore della caviglia e la sua funzione è responsabile dell'articolazione della caviglia
La flessione di Plantar svolge un ruolo importante nel completare le attività quotidiane come la camminata. Può resistere alla grande tensione ed è difficile da rompere nella vita quotidiana, ad eccezione di alcune malattie e movimenti speciali. La rottura del tendine di Achille è l'interruzione della continuità del tendine di Achille a causa di forze esterne, con conseguente perdita di corrispondenti funzioni fisiologiche. Oltre alla violenza diretta che causa la rottura del tendine di Achille, il meccanismo di violenza indiretta che causa la rottura del tendine di Achille è quando l'articolazione della caviglia si trova in una posizione troppo estesa e il tricipite di vitello esercita improvvisamente la forza.
Manifestazioni cliniche e diagnosi: rottura della pelle e sanguinamento nel sito della rottura del tendine di Achille aperto causata da traumi diretti, con tessuto tendineo di Achille visibile all'interno della ferita, rendendo facile da diagnosticare. Alcuni pazienti sono soggetti a diagnosi mancate a causa della difficoltà nel rilevare la retrazione della rottura del tendine di Achille, e successivamente consentono di nuovo cure mediche a causa dell'incapacità di sollevare il tallone. La diagnosi può essere fatta pizzicando il muscolo del tricipite durante le lesioni.
La rottura del tendine di Achille causato da una forza esterna indiretta si verifica quando l'articolazione della caviglia rimbalza o pedali in posizione di dorsiflessione. I pazienti si lamentano spesso di una sensazione di clubbing dietro i talloni, seguita dalla debolezza nel sollevamento e l'incapacità di completare i movimenti come calci e salti. Manifestato come difficoltà a camminare e debolezza di propulsione accompagnata da zoppichi. C'è una depressione al tendine di Achille. Nelle prossime ore o giorni, il tessuto molle si gonfierà gradualmente. Ci sono lividi che si estendono dal tallone dietro l'articolazione della caviglia. Il metodo diagnostico più semplice è determinare la continuità del complesso muscolare gastrocnemio solare spremendo i muscoli dietro il polpaccio (segno di Thompson). L'esame ecografico può rivelare la discontinuità del tendine di Achille, che può essere diagnosticato direttamente. L'esame MRI può non solo confermare la diagnosi, ma anche fornire al chirurgo un sito e un grado di frattura specifici.
Trattamento clinico: rottura del tendine di Achille fresco: ci sono due diversi metodi per il trattamento della rottura del tendine di Achille fresco: conservativo e chirurgico.
La rottura del tendine di Achille fresco viene trattata con intonaco del tubo del ginocchio per fissare il piede in posizione di flessione plantare estrema o con metodo di fissazione della stecca di flessione e flessione plantare. La terapia conservativa spesso perde la sua tenacità a causa della presenza di tessuto cicatriziale tra le rotture del tendine di Achille e il relativo allungamento del tendine di Achille indebolisce la flessione plantare, con conseguente scarsa efficacia; Pertanto, molti studiosi supportano il trattamento chirurgico per ripristinare l'integrità e la tenacità del tendine di Achille e per ripristinare rapidamente la forza muscolare dei tricipiti del polpaccio. La rottura del tendine di Achille nei bambini, a causa della bassa tensione del muscolo gastrocnemio e della forte capacità di riparazione e rigenerazione dei tessuti, richiede la modellatura del tendine o la chirurgia della riparazione fasciale e dovrebbe essere riparata negli atleti. Fissazione di gemelli lunghe alla caviglia postoperatoria e fissazione in gesso lunga 30 gradi con flessione del ginocchio; Cambiare i tacchi alti e le gambe corte in gesso dopo 3 settimane; Rimuovi l'intonaco dopo 6-8 settimane e la formazione di riabilitazione specifica durante questo periodo sarà discussa più avanti.
Old Achilles Tendone Ropture: a causa dell'atrofia e della contrazione del muscolo gastrocnemio, c'è una distanza tra le estremità della rottura. Pertanto, le vecchie rotture spesso richiedono un intervento chirurgico di riparazione del tendine di Achille anziché l'anastomosi end-to-end forzata per evitare la deformità della caduta del piede causata dall'accorciamento del tendine di Achille (opinione degli esperti).
2, la terapia di riabilitazione per la riparazione del tendine di Achille dovrebbe iniziare 2-6 settimane dopo l'intervento chirurgico. Al fine di proteggere il tendine di Achille riparato, i medici di riabilitazione devono spiegare alcune precauzioni. Ad esempio, la trazione passiva del tendine di Achille dovrebbe essere vietata entro 12 settimane dall'intervento. Inoltre, il processo di portamento del peso dovrebbe essere gradualmente eseguito sotto la guida del chirurgo. Durante l'intero processo di riabilitazione postoperatoria, il terapeuta deve identificare le quattro fasi della guarigione del tendine di Achille (fase infiammatoria, fase proliferativa, fase plastica e fase matura). Il tendine di Achille è più fragile durante le prime 6 settimane di guarigione (fasi infiammatorie e proliferative) e la sua resistenza aumenta gradualmente nelle prossime 6 settimane a 12 mesi (fasi di plastica e matura). La riabilitazione dei pazienti è un processo di recupero funzionale standard.
Fase 1: periodo di protezione e guarigione (settimane 1-6) Obiettivo: proteggere il tendine di Achille riparato. Controllare l'edema e il dolore, ridurre la formazione di cicatrici, migliorare la gamma di movimento di dorsiflessione in posizione neutra, aumentare la resistenza muscolare dell'arto prossimale al livello 5/5, graduale portamento del peso sotto la guida del medico, piano di allenamento domestico completo in modo indipendente. Precauzioni: evitare lo stretching passivo del tendine di Achille, limitare la dorsiflexion alla caviglia attiva a 9 0 gradi di flessione del ginocchio in posizione neutra (0 grado), evitare l'impressa calda ed evitare il ceding prolungato. Misure di trattamento: sotto la guida di un medico, quando si utilizza un tutore o un bastone di ascella, sopportare gradualmente il peso sotto la ruota fissa degli stivali, eseguire attivamente la dorsiflessione della caviglia/flessione/inversione/eversione, le cicatrici da massaggio, le capacità di pesi sono dovute ai muscoli prossimali. Il dottore, la dorsiflessione della caviglia raggiunge la posizione neutra e la resistenza muscolare dell'arto inferiore prossimale raggiunge il livello 5/5. Fase 2: Attività congiunta precoce (settimane 6-12) Obiettivo: ripristinare l'andatura normale e un'attività funzionale sufficiente per soddisfare i requisiti di andatura normale (dorsiflessione della caviglia da 15 gradi) e scalata delle scale (dorsiflessione della caviglia a 25 gradi). Per ripristinare la dorsiflessione della caviglia, l'inversione e la forza muscolare di eversione a 5/5 di livelli normali. ATTENZIONE: evitare il dolore durante gli esercizi terapeutici e le attività funzionali ed evitare lo stretching passivo del tendine di Achille. Misure di trattamento: sotto protezione, si può esercitarsi a camminare con il pieno peso sulle loro mani e, quando indolore, possono rimuovere le stampelle. Il sistema di scooter subacquei può essere utilizzato per esercitarsi a camminare e i cuscinetti del tallone all'interno delle scarpe possono aiutare a ripristinare la normale camminata. Allenamento propriocettivo, esercizi di forza muscolare isometrica/isometrica: inversione/eversione della caviglia. 6 settimane dopo l'intervento chirurgico: flessione della caviglia della resistenza graduale/esercizio di dorsiflessione a una flessione del ginocchio a 90 gradi. 8 settimane dopo l'intervento chirurgico: esercizio di flessione della caviglia/dorsiflessione della resistenza graduale con estensione del ginocchio in posizione di 0 gradi. Utilizzare dispositivi di piegatura delle gambe e pedali del piede di estensione del ginocchio per esercizi di resistenza muscolare, esercizi di ciclismo, disegnare lettere su pedali a piedi multi -assi e camminare all'indietro su una bicicletta. Terapia fisica, massaggio cicatriziale, esercitati a piedi su per le scale. Criteri di promozione: andatura normale. Angolo di dorsiflessione della caviglia passiva sufficiente (20 gradi), dorsiflessione della caviglia, inversione e forza muscolare di eversione per ottenere un punteggio di resistenza alle mani di 5/5. Fase 3: esercizio di forza muscolare precoce (settimane 12-20) Obiettivo: per ripristinare l'intera gamma di movimenti articolari attivo, la resistenza muscolare della flessione della caviglia al livello normale 5/5 e ripristinare la capacità di equilibrio normale (valutata usando il sistema di bilanciamento neurocom o biodex) e ripristinare il recupero indolore
Attività funzionali e la capacità di scendere le scale. ATTENZIONE: evitare il dolore durante gli esercizi terapeutici e le attività funzionali ed evita le lesioni ai tendini di Achille
Carico elevato (cioè una dorsiflessione eccessiva o salto dell'articolazione della caviglia sotto l'intero peso corporeo). Misure di trattamento: esercizi di inversione/eversione isometrica/isocinetica, guida del sistema fisso, allenamento delle scale,
Versa pratica di arrampicata. Allenamento di Propriception: targa/baps/rullo di schiuma/pad di molla/neurocom. Rafforzare gli esercizi di resistenza progressiva di flessione della caviglia (enfatizzare i movimenti eccentrici), praticare abilità motorie specializzate sottomassimali, esercizi progressivi propriocettivi, esercizi di corsa del tapis roulant sottomarino, esercizi di forza movimentati in basso e esercizi di gradini al ribasso.
Criteri di promozione: completare le attività della vita quotidiana senza paura. La normale flessibilità, la forza muscolare sufficiente e la capacità di sollevare il tallone 10 volte con una gamba, andare avanti e indietro giù per le scale, nonché l'equilibrio simmetrico dell'arto inferiore.
Fase 4: esercizio di forza muscolare in fase avanzata (settimane 20-28) Obiettivo: essere in grado di completare le attività di corsa in avanti su un tapis roulant con facilità. La coppia di picco medio della misurazione della velocità costante raggiunge il 75%. Può soddisfare la massima resistenza muscolare e flessibilità necessarie per le attività quotidiane, ripristinare le attività funzionali senza restrizioni e completare le attività sportive di livello superiore senza paura. ATTENZIONE: evitare dolore e paura durante l'attività. Evita le attività di corsa e sportive prima di raggiungere una forza e flessibilità sufficienti. Misure di trattamento: iniziare a praticare la corsa su uno scooter, eseguire valutazione e allenamento isometriche, continuare a praticare la forza e la flessibilità muscolare degli arti inferiori, interferisci con l'allenamento propriocettivo avanzato, esegui lievi esercizi di reciproci funzionali (esercitazioni di resistenza al difesa di salti (continuano a fare esercizi di resistenza al difesa) esercizi). Criteri di promozione: abilità senza dolore. La coppia di picco medio della misurazione isocinetica raggiunge il 75%, con normale flessibilità e forza muscolare (tutti i muscoli articolari della caviglia sono al livello 5/5) e l'obiettivo è impegnarsi in esercizi sportivi senza paura. Fase 5: recupero completo delle abilità fisiche (settimana 28-1). In grado di soddisfare la massima forza muscolare e flessibilità necessarie per le attività sportive individuali. La valutazione del salto verticale mostra che l'arto interessato raggiunge l'85% dell'arto sano e la misurazione isometrica della forza muscolare mostra che l'arto interessato raggiunge l'85% dell'arto sano (flessione/dorsiflessione/inversione/eversione).
ATTENZIONE: evitare il dolore durante le attività terapeutiche, funzionali e fisiche ed evitare tutte le attività sportive fino a raggiungere una forza muscolare e flessibilità sufficienti.
Misure di trattamento: formazione funzionale avanzata ed esercizi flessibili, movimenti alternativi funzionali, esercizi specifici per sport, valutazione isocinetica, valutazione funzionale, come la valutazione del salto verticale.
Criteri di qualificazione: soddisfare la forza muscolare richiesta e la flessibilità per lo sport ed essere in grado di completare lo sport specializzato senza paura. La valutazione funzionale mostra che l'arto interessato raggiunge l'85% dell'arto sano e la misurazione della forza muscolare isocinetica mostra che l'arto interessato raggiunge l'85% dell'arto sano (flessione/dorsiflessione/inversione/eversione) e può completare indipendentemente i programmi di allenamento della palestra/casa.
3, secondo le caratteristiche epidemiologiche della rottura del tendine di Achille, la causa principale della rottura del tendine di Achille indotta dalla forza esterna indiretta è la rapida contrazione del muscolo di tricipite di vitello sotto dorsiflessione della caviglia. Non esiste uno sport noto con tali movimenti tecnici. Pertanto, padroneggiare i movimenti tecnici corretti durante l'esercizio fisico è un mezzo importante per evitare la rottura del tendine di Achille. Altri fattori di rischio noti associati alla rottura del tendine di Achille, compresa l'iniezione locale di farmaci steroidi e l'uso di farmaci chinolone, dovrebbero essere evitati il più possibile. Anche la fatica causata dall'esercizio ad alta intensità e sovraccarico è un fattore importante che porta alla rottura del tendine di Achille. Pertanto, per coloro che non partecipano regolarmente alle attività sportive, la loro attività quotidiana dovrebbe essere gradualmente aumentata e il loro tempo di esercizio concentrato nel fine settimana dovrebbe essere disperso per tutta la settimana. Dovrebbero anche prepararsi alle attività di riscaldamento prima dell'esercizio fisico, scegliere un volume di esercizi moderati in base alla loro situazione specifica e ridurre i tempi di esercizio eccessivo durante l'esercizio, il che è di grande significato per prevenire la rottura del tendine di Achille. Riferimento 1. Lu Tingren Riabilitazione ortopedica People's Health Publishing House 2007: 441 2. A cura di Roar Bell, Sweeney Mehren. Linee guida cliniche per lesioni sportive People's Sports Press 2007: 389-404 3. Yu Changlong Riabilitazione ortopedica People's Health Publishing House 20010: 656-659 4. Lu Yun, Zhou Mouwang, Li Shimin, et al. Linee guida per la riabilitazione postoperatoria ortopedica, Tianjin Science and Technology Translation and Publishing Co., Ltd. 2009: 458-467 5 Delgado-Brambila HA, Cristianini DG, Tinajero EC, Eta.Pepair di Achille Tendon rottura e riabilitazione precoce. [J]. Acta Ortop Mex. 2012 MAR-APR; 26 (2): 1026. Spagnolo.
