Introduzione della malattia:
Linee guida per il trattamento della scoliosi
La scoliosi, nota anche come scoliosi, è una condizione patologica in cui uno o più segmenti della colonna vertebrale diventano curvi lateralmente e peggiorano gradualmente. Non solo può influenzare la colonna vertebrale, il torace, le costole e il bacino, ma nei casi gravi può anche influenzare la funzione cardiovascolare e persino il midollo spinale, causando paraplegia. La scoliosi grave richiede una correzione chirurgica, mentre la scoliosi lieve può essere prevenuta o ridotta dallo sviluppo di deformità attraverso terapia fisica guidata, terapia di stimolazione elettrica, terapia di trazione, in particolare la terapia del braccio.
classificazione
Le deformità spinali possono essere classificate in deformità cervicali, toraciche e lombari in base alla loro posizione. Secondo la morfologia, può essere diviso in convessità anteriore, convessità laterale e deformità della convessità posteriore. Secondo le cause delle deformità spinali, possono essere classificati in cause idiopatiche, congenite, neuromuscolari, interstiziali, traumatiche e di altro tipo. Per la scoliosi, l'idiopatico è una causa comune
La malformazione coronarica è divisa nel segmento toracico superiore, nel segmento toracico medio e nel segmento del segmento toracolombare\/lombare.
In termini di manifestazioni cliniche, la scoliosi può causare deformità della sporgenza, deformità "rasoio di rasoio" e persino deformità del "petto a imbuto" o "torace di pollo". Allo stesso tempo, la combinazione di queste deformità del retro può essere accompagnata da squilibrio bilaterale dell'articolazione della spalla o squilibrio pelvico, nonché una lunghezza ineguale degli arti inferiori, che possono causare ovvie deforze locali nei pazienti, ridurre il volume della cavità del torace e del petto Struttura stessa, può essere accompagnato da anomalie neurologiche dello sviluppo come la sporgenza meningea e la spina bifida invisibile. Inoltre, la scoliosi congenita può anche essere accompagnata da anomalie del sistema cardiovascolare, fistola tracheoesofagea, malattia renale policistica e altre anomalie degli organi
Scoliosi idiopatica
patogenesi
La scoliosi idiopatica, da una prospettiva eziologica, non è molto chiara, ma è correlata ai geni e alla genetica in una certa misura. Inoltre, c'è anche uno squilibrio nella distribuzione dei muscoli paraspinali stessi. La morfologia si riferisce all'assenza di anomalie strutturali nel corpo vertebrale stesso, alla normale separazione vertebrale, al peduncolo simmetrico e alla lamina vertebrale ben sviluppata e ai processi articolari.
classificazione
Secondo il tempo di insorgenza, può essere classificato in quattro tipi: neonati e bambini piccoli, adolescenti, adolescenti e adulti. Neonati e bambini piccoli si riferiscono a coloro che sviluppano la malattia tra i secoli di 0-3, mentre gli adolescenti si riferiscono a coloro che sviluppano la malattia tra le età di 4-10, di solito prima della pubertà; L'età di insorgenza per la scoliosi adolescenziale ha 10 anni - lo stadio della chiusura epifisaria, che è il tipo più comune di scoliosi prima dell'età adulta,; La scoliosi idiopatica adulta si riferisce alla scoliosi che si sviluppa durante l'adolescenza e avanza ulteriormente nell'età adulta a causa di deformità non trattate o parzialmente trattate senza un significativo miglioramento
manifestazione clinica
La scoliosi idiopatica è più comunemente nota come "rasoio indietro" e alcuni pazienti possono anche sperimentare squilibri bilaterali per le spalle e squilibrio pelvico. Di solito, il danno neurologico è raro. Vale la pena notare che una certa neurofibromatosi o scoliosi congenita può avere una curvatura simile alla "scoliosi idiopatica" e una chiara valutazione della funzione del midollo spinale deve essere condotta prima dell'intervento.
Scoliosi congenita
Per la scoliosi congenita o la cifosi, di solito si riferisce a deformità spinali causate da anomalie strutturali nel corpo vertebrale stesso. I suoi tipi strutturali patologici sono generalmente divisi in difetto osseo vertebrale della formazione o del difetto della segmentazione.
La più grande caratteristica della formazione del corpo vertebrale incompleta è che lo spazio intervertebrale di solito esiste normalmente, ma il peduncolo su un lato del corpo vertebrale è sottosviluppato o scompare, o si fonde con i corpi vertebrali adiacenti mostra un aumento della distanza tra i corpi vertebrali e lo spazio intervertebrale; La più grande caratteristica della separazione vertebrale incompleta è la scomparsa dello spazio intervertebrale tra due vertebre (o addirittura più vertebre), la fusione delle vertebre in un insieme e la scomparsa di un lato del peduncolo, persino formando una connessione ossea (barra ossea), mentre il lato opposto può avere la formazione di un corpo semi -vertebrale accompagnato dal discorso interrotto. Questa situazione può verificarsi nel piano coronale o sagittale, con conseguente scoliosi o cifosi.
Le deformità spinali congenite sono generalmente accompagnate da deformità del midollo spinale, come tumori intraspinali, diastasi del midollo spinale (5-21%), formazione di mediastino osseo (membrano) nel canale spinale, midollo spinale legato Cisti dermoidi, teratomi, ecc. Possono anche verificarsi nel canale spinale. La ragione del verificarsi di tale deformità del midollo spinale è dovuto allo sviluppo anormale del midollo spinale e dei nodi spinali formati durante lo sviluppo embrionale (6 settimane prima dello sviluppo embrionale). Nelle manifestazioni cliniche, può manifestarsi come tratto del seno sacrale lombare, aumento dei capelli, elevazione locale, lipoma sottocutaneo, ecc.
Le deformità spinali congenite sono generalmente accompagnate da anomalie evolutive di altri organi, che possono essere abbreviate come vapiroli, vale a dire displasia V-vertebrale, atresia analistica, Dyslasia cardiovascolare, Te Tracheoesofagea fistola, renale r-rena e Dysplasia. Allo stesso tempo, può anche essere accompagnato da lesioni come la deformità di Sprengel e la sindrome di Klippel Feil.
Per il trattamento della scoliosi congenita, è diviso in osservazione e trattamento chirurgico. La terapia del braccio non è efficace per questo tipo di paziente perché la forza correttiva delle parentesi non può correggere le deformità congenite nel corpo vertebrale. Se il paziente non ha alcuna evidenza evidente anomalie, come asimmetria della spalla e dell'anca, deformità della schiena e nessun disagio, possono prendere in considerazione l'osservazione continua per circa 4-6 mesi; Al contrario, può essere preso in considerazione il trattamento chirurgico. A seconda dell'età, della posizione della deformità e dell'equilibrio complessivo, è possibile scegliere diversi metodi chirurgici. Come fusione epifisaria emivertebrale, resezione emivertebrale e fusione in situ della scoliosi e della convessità. Allo stato attuale, con il miglioramento di strumenti e concetti chirurgici, il trattamento delle emivertebre congenite considera principalmente la rimozione di emivertebre, la fissazione interna, la fusione ortopedica e la chirurgia. La scoliosi congenita può causare la progressione delle deformità a qualsiasi età.
Scoliosi neuromuscolare
Definizione e classificazione della scoliosi neuromuscolare, principalmente causata dai disturbi del sistema muscolare sistemico, con conseguente debolezza muscolare nel torace e nella schiena e l'incapacità dei muscoli paraspinali di sostenere il pozzo della colonna vertebrale. La Scoliosis Research Society (SRS) lo classifica nel danno superiore al neurone motoneo (come paralisi cerebrale, siringomielia, lesione del midollo spinale) e un danno più basso con i motoneuroni (come poliomielite, atrofia del muscolo spinale, ecc.).
manifestazione clinica
La causa più comune di paralisi cerebrale è la paralisi cerebrale, che è principalmente causata dai disturbi neurologici dello sviluppo dovuto all'ipossia nei neonati, che porta a atrofia muscolare e squilibrio dello sviluppo. Allo stesso tempo, questo tipo di bambino è diverso dagli altri tipi di scoliosi, spesso accompagnato da malattie sistemiche come dislocazione articolare, epilessia, disturbi cileni e persino dimore. L'inizio della malattia di solito inizia nell'infanzia o nell'adolescenza, con ossa spinali ben sviluppate e nessuna variazione nella forma del corpo vertebrale. Tuttavia, a causa dell'incapacità di camminare in entrambi gli arti inferiori, la maggior parte dei bambini può essere limitata alle sedie a rotelle, accompagnata da una significativa atrofia muscolare in entrambi gli arti inferiori. L'articolazione dell'anca è soggetta a contrazione verso l'interno da una parte e dalla dislocazione esteriore dall'altra parte. Nel frattempo, questa atrofia muscolare può influenzare ulteriormente i muscoli intercostali che supportano la funzione respiratoria (come la sindrome di Duchenne), portando alla morte precoce
Le caratteristiche delle deformità spinali sono generalmente caratterizzate da una chiara curvatura a forma di C "della colonna vertebrale, che cambia continuamente dalle vertebre cervicali a toraciche a lombari, senza evidente formazione di scoliosi compensativa. La curvatura laterale è grande, che colpisce frequentemente i segmenti e la flessibilità spinale è scarsa, spesso accompagnata da evidente inclinazione pelvica.
Il principio del trattamento è valutare la condizione generale, la specialità ortopedica e la deformità spinale allo stesso tempo. Per tali pazienti, è molto necessario un sedile con funzione di supporto. La terapia di supporto è sostanzialmente inefficace dopo il picco della crescita degli adolescenti. La fissazione chirurgica di solito richiede la fusione dalla colonna toracica superiore (T1 o T2) al bacino.
La neurofibromatosi è una causa importante della convessità laterale (posteriore) spinale. La neurofibromatosi stessa è causata da difetti genetici che portano allo sviluppo anormale delle cellule di cresta neurale, con conseguente danno multi -sistema. Secondo le manifestazioni cliniche e la localizzazione genetica, è diviso in neurofibromatosi di tipo I (NFI) e tipo II (NFII)
Quando i pazienti con NFI subiscono un esame fisico, si possono vedere i punti di caffè del latte (CAF É Au Lait) e i neurofibromi nervosi periferici sulla superficie della pelle, situati principalmente in aree non esposte del tronco. Inoltre, i noduli di Lisch possono essere visti negli occhi, che sono tumori fibrosi o neurofibromi plessiformi della palpebra superiore. L'orbita può essere palpata con masse o pulsazioni oculari sporgenti. Le luci a fessura possono mostrare piccoli noduli circolari gialli arancioni di miglio di iride, che sono caratteristici di NFI e possono aumentare con l'età. I criteri diagnostici sono almeno 6 prima della pubertà, con un diametro superiore a 5 mm (dopo la pubertà, il diametro è maggiore di 15 mm) e ha un alto valore diagnostico; Le lentiggini su tutto il corpo e le ascelle sono anche una delle caratteristiche; Scoperta di 2 o più neurofibromi o neurofibromi plessiformi; E ci sono pazienti NFI tra i parenti; Due o più noduli di Lisch; Danno osseo. La posizione delle lesioni genetiche si trova principalmente a 17q11. 2.
I pazienti con NFII sono per lo più neurofibromatosi del sistema nervoso centrale o malattia neuroma acustica bilaterale. I criteri diagnostici sono che i parenti di primo grado hanno NFII accompagnato da un lato del neuroma acustico, o due tipi di neurofibroma, meningioma, glioma e tumore a cellule di Schwann, con lesioni genetiche situate nel 22q.
Il tipo di neurofibromatosi I può facilmente portare a deformità della convessità laterale (posteriore) spinale, con esordio precoce (di solito prima della pubertà), una rapida progressione della convessità laterale (posteriore), deformità evidente, curvatura rigida e ridotta resistenza ossea. La terapia del braccio non ha quasi alcun effetto sulla correzione delle deformità
Per i principi di trattamento della neurofibromatosi di tipo I, i pazienti dovrebbero essere divisi in due gruppi: quelli senza malnutrizione evolutiva e quelli con malnutrizione dello sviluppo. Il primo ha una curvatura spinale simile alla scoliosi idiopatica e anche i principi di trattamento, come la fusione e la differenziazione segmentaria. Ma in termini di angolo effettivo e qualità ossea, i due sono significativamente diversi. La neurofibromatosi progredisce significativamente nella curvatura e la pseudartrosi postoperatoria è più comune, con difetti visibili nello sviluppo vertebrale. Per il gruppo senza malnutrizione dello sviluppo al di sotto di 35 gradi C, è fattibile il trattamento sperimentale del tutore; Da 35 gradi a 45 gradi, è possibile un semplice trattamento chirurgico posteriore; Una combinazione di chirurgia anteriore e posteriore è fattibile sopra i 60 gradi per aumentare la frequenza di fusione. Il gruppo con malnutrizione dello sviluppo di solito mostra cambiamenti "guscio come" nel corpo vertebrale, una grave rotazione del corpo vertebrale, una distanza aumentata dal peduncolo e un segno "matita" nelle costole sporgenti, che sono legate ai tumori nel canale spinale e allargamento della materiale della durata. La progressione della curvatura si verifica spesso prima dei 7 anni. Il trattamento del tutore è completamente inefficace. da
A causa della grande curvatura e del corpo vertebrale sottosviluppato, il trattamento chirurgico di solito non può fornire una resistenza sufficiente per controllare la progressione delle deformità ed è soggetto alla formazione di pseudartrosi locale e progressione della curvatura postoperatoria. Non vi è alcuna differenza significativa nell'incidenza della pseudartrosi tra malnutrizione e non malnutrizione, ma la fusione a 360 gradi può migliorare il tasso di fusione, in particolare per i pazienti con cifosi laterale, per evitare la progressione delle deformità. Rispetto ad altri tipi di scoliosi, la neurofibromatosi è più inclini alla correzione e alla fusione precoce e ha un impatto limitato sulla crescita del tronco.
La sindrome di Marfan, nota anche come causa della scoliosi, ha un tasso di incidenza maschile a femmina simile ed è una malattia ereditaria dominante cromosomica (causata da una mutazione 15Q21.1 sul cromosoma 15). Tuttavia, circa il 25% dei pazienti è anche causato da mutazioni cromosomiche. La sindrome di Marfan è anche nota come deformità della zampa di ragno. L'età di insorgenza delle deformità spinali è precoce, con il 50% dei pazienti che li vivono all'età di 6 anni. Sebbene l'aspetto assomigli alla scoliosi idiopatica, l'angolo di cobb è grande, progredisce rapidamente e la curvatura è rigida, rendendo difficile da correggere. Allo stesso tempo, lo spostamento laterale tra i corpi vertebrali è soggetto a verificarsi e l'innesto osseo è soggetto a non guarigione.
Diagnosi completa di Marfan:
Per casi specifici: se non esiste una storia di famiglia o genetica, sono necessari almeno due criteri principali di sistemi diversi e un altro coinvolgimento di organi; Se viene rilevata una mutazione del gene Marfan noto, è possibile effettuare una diagnosi se esiste un criterio primario e un sistema secondario coinvolto in un sistema; I pazienti con una storia familiare possono essere diagnosticati con un criterio primario di un sistema e coinvolgimento di un secondo sistema.
scoliosi adulta
Esistono due principali tipi patologici di scoliosi adulti. Uno è dovuto alla progressione della scoliosi idiopatica dall'adolescenza all'età adulta, con conseguenti sintomi corrispondenti, noti come scoliosi idiopatica adulta; Il secondo è dovuto alla degenerazione del disco intervertebrale durante l'età adulta, nota come scoliosi adulta degenerativa (scoliosi denovo). Quest'ultimo è il tipo più comune. Inoltre, include anche manifestazioni adulte di scoliosi congenita, scoliosi paralitica e deformità post-traumatiche.
L'incidenza della scoliosi adulta può raggiungere il 2,9%.
La principale manifestazione clinica è il dolore, accompagnato dai sintomi della stenosi spinale lombare. Quando si informa la storia medica, dovrebbe includere una valutazione delle funzioni quotidiane e l'impatto delle deformità spinali sul lavoro e sulla vita. L'esame fisico include l'esame di deformità spinali, sistema muscoloscheletrico e sistema nervoso, nonché la lunghezza di entrambi gli arti inferiori, per evitare di esacerbare lo squilibrio del corpo dopo la correzione.
Gli esami di imaging includono viste anteroposteria e laterale della colonna vertebrale completa, nonché viste dinamiche (immagini di flessione sinistra e destra) per chiarire l'attività del disco. La differenza nell'imaging tra scoliosi idiopatica adulta e scoliosi degenerativa adulta è quella: 1. Il primo di solito ha due curvature, mentre il secondo di solito ne ha solo una; 2. Il primo ha un buon risarcimento per il tronco e il bacino, mentre il secondo sperimenta spesso la decompensa; 3. Il primo non ha una degenerazione significativa dello spazio intervertebrale e lo spazio intervertebrale è di uguale altezza senza un evidente slittamento sagittale o coronale; Quest'ultimo ha una grave degenerazione dello spazio intervertebrale, un'altezza irregolare su entrambi i lati, uno slittamento evidente e cambiamenti nella proliferazione della piastra terminale; La CT mostra chiaramente i cambiamenti nella struttura ossea, specialmente nei pazienti con osteoporosi grave; La risonanza magnetica viene utilizzata per chiarire la condizione di degenerazione del disco intervertebrale e compressione nervosa e alcuni studiosi usano persino discografia per determinare il livello di fusione distale e disco intervertebrale.
A causa della particolarità della sua popolazione di pazienti, l'incidenza di complicanze chirurgiche può raggiungere il 40%. È richiesta una valutazione preoperatoria della condizione generale del paziente (compresa la funzione cardiovascolare e cerebrovascolare, la funzione polmonare, ecc.). Per saperne di più sulle conoscenze mediche sulla scoliosi, fai clic sul link: \/2013\/0523\/133607.html
Il processo di trattamento per la scoliosi
Il trattamento della scoliosi può essere diviso in due categorie, vale a dire il trattamento non chirurgico e il trattamento chirurgico. Nei primi casi, viene spesso utilizzato un trattamento non chirurgico, tra cui terapia con ginnastica, terapia di stimolazione elettrica, terapia di trazione, terapia di correzione in gesso e trattamento per le protezioni. Tuttavia, la scoliosi si sviluppa rapidamente durante la pubertà e la scoliosi idiopatica con un angolo di COBB di oltre 40 gradi o scoliosi congenita rigida che è inefficace con il trattamento non chirurgico deve essere trattata con un trattamento chirurgico precoce. I punti chiave del trattamento non chirurgico e del trattamento chirurgico comunemente usato sono i seguenti: trattamento non chirurgico:
Metodi di trattamento e linee guida per il trattamento
questioni che necessitano di attenzione
La terapia con ginnastica può ottenere buoni effetti terapeutici, mentre
1. Strisciante in avanti e indietro 2. Sedili inclini a sinistra e destra 3. Toccando la parte superiore della testa
Cambiamenti strutturali significativi e scoliosi congenita sono difficili da separare
Terapia di ginnastica correttiva mura
Attraverso la ginnastica e gli ortetici correttivi, è necessario combinarlo con altri trattamenti non chirurgici
metodo
Estendere 7 all'indietro. Alza le gambe 8, fai un respiro profondo ed espira lentamente 9. Abbastanza
Terapia, in particolare la combinazione di terapia e applicazione del tutore, quindi il corpo
Tira su e alzati. È richiesto un apprendimento specifico in base al diagramma operativo.
La terapia dell'esercizio è ancora una terapia ausiliaria necessaria.
Al momento, la stimolazione elettrica comunemente usata è la stimolazione elettrica della superficie a doppio canale
Stimolatore, due set di elettrodi sono posizionati sul lato convesso della curva laterale. 1. Posizionamento. 2. Determinazione dell'intensità effettiva di stimolazione elettrica
La terapia di stimolazione elettrica rettangolare con produzione alternata di due canali in posizioni specifiche sulla superficie corporea deve avere un'intensità sufficiente per raggiungere l'obiettivo terapeutico
L'onda di shock elettrica induce contrazioni alternate di due gruppi di muscoli paraspinali e stima l'intensità della stimolazione elettrica attraverso il seguente metodo.
Zhang fornisce una forza correttiva sostenuta alla scoliosi della colonna vertebrale,
Al fine di raggiungere l'obiettivo di prevenire l'aggravamento della scoliosi
1. La gamma di fissazione CTLSO comprende vertebre cervicali, toraciche e lombari
Terapia di supporto
Vertebre vertebrali e sacrali. 2. L'intervallo fisso di TLSO include l'uso della terapia delle parentesi graffe per la pubertà idiopatica e l'adolescenza
Vertebre toraciche, lombari e sacrali inferiori. 3. Quando si indossano le parentesi graffe, può esserci scoliosi, che può influenzare la scoliosi congenita o la maturazione ossea
Il tempo di usura delle parentesi graffe non dovrebbe essere inferiore a 23 ore al giorno. Se il trattamento delle parentesi graffe di scoliosi è inefficace, vengono spesso usati per trattare la colonna vertebrale
Esistono due tipi principali di parentesi graffe per il trattamento della scoliosi: CTLSO e TLSO.
Il trattamento deve essere persistente e, se non ci sono controindicazioni, l'uso delle parentelene dovrebbe essere continuato fino a quando
Crescita e sviluppo delle ossa mature
La terapia di trazione può prevenire o rallentare la progressione della scoliosi
Terapia di trazione
Passo aggravamento o miglioramento della scoliosi in una certa misura, 1. Trazione dell'anello pelvico della testa: (1) Installazione dell'anello della testa
La terapia di trazione, attualmente più importante, viene utilizzata per l'installazione dell'anello pelvico spinale (2), scoliosi anti -sospensione
Preparazione preoperatoria per la scoliosi per ottenere la massima trazione durante l'intervento chirurgico.
Correzione del terreno per prevenire lo stretching una tantum durante l'intervento chirurgico, evitando o
Trattamento chirurgico:
Ridurre il verificarsi di complicanze a causa della lesione del nervo del midollo spinale.
Metodo comune
questioni che necessitano di attenzione
Indicazioni chirurgiche
Attualmente, Harrington ha una scoliosi idiopatica, che si sviluppa rapidamente durante la pubertà e ha un angolo di COBB superiore a 40 gradi
L'ortopedica con strumenti aperti è spesso associata al trattamento chirurgico per la scoliosi congenita, in particolare per i tipi rigidi o neuromuscolari
I pazienti con scoliosi segmentale Luque che portano al collasso spinale dovrebbero sottoporsi a un intervento chirurgico precoce, poiché più a lungo è il decorso della malattia, più grave è lo sviluppo
La combinazione di fissazione del filo inferiore dovrebbe essere corretta più difficile. 2. Età: in generale, la fissazione ortopedica e la chirurgia di fusione con strumenti dovrebbero essere eseguiti dopo i 12 anni
Per ridurre la necessità di una semplice implementazione e prevenire la fusione locale a causa del peggioramento della scoliosi congenita, è necessario un intervento precoce
Chirurgia di Harrington. 3. Il grado di scoliosi è generalmente definito come al di sopra di un angolo di cobb di 40 gradi sia a livello nazionale che internazionale
Verrà eseguito un trattamento chirurgico per casi di distacco o rottura del bastone, mentre il trattamento non chirurgico verrà eseguito per casi inferiori a 40 gradi. 4. Verrà eseguita la rotazione dell'area della scoliosi
Sintomi
Grave scoliosi toracica accompagnata da ovvie deformità toraciche o deformità del gobbo (grande angolo di gobba)
La chirurgia Luque dovrebbe essere eseguita prima della chirurgia della scoliosi lombare per prevenire il peggioramento della funzione respiratoria. 5.
I pazienti con pseudartrosi postoperatoria e paraplegia precoce dovrebbero sottoporsi a un intervento chirurgico precoce per ridurre la pressione e alleviare i fattori paraplegici,
Luque ha un basso tasso chirurgico, ma ogni filo viene utilizzato per correggere e prevenire un ulteriore aggravamento della deformità. 6. Per gli adulti più anziani con scoliosi,
Se il passaggio attraverso lo spazio epidurale aumenta il mal di schiena lombare o l'instabilità spinale causata dall'iperplasia vertebrale nell'area deformata, può anche essere considerato
Opportunità per lesioni del midollo spinale e chirurgia di fusione fissa.
Vertebre Luque ridotte
La fritta complessa di filo d'acciaio sotto la scheda Harri Luque
La rigidità della fibbia ossea basale del processo spinoso evita o riduce la rettilinea
Metodo di fissazione della seta
Lesioni ai nervi del midollo spinale
Opportunità
Chirurgia Dwyer
Questo metodo è soddisfacente per il trattamento ortodontico, ma ci sono molte complicazioni.
I segmenti fissi sono pochi, il che colpisce le deformità
Il segmento applica solo la pressione, no
La chirurgia di Zielke ha un effetto di supporto, colpendo così gli dei
Opportunità di lesioni causate dalla tiratura
Meno
Principalmente adatto per l'adolescenza
Scoliosi idiopatica
Attualmente è una correzione spinale posteriore
C. D Chirurgia
La forma più efficace di chirurgia
Uno degli strumenti fissi, ma quadrato
La legge è complessa e ci sono molte complicazioni
