Con il continuo miglioramento della qualità della vita del popolo cinese, la cura delle malattie non è più il punto finale del trattamento medico. La salute fisica e mentale, la solidità funzionale e la qualità della vita sono diventate gradualmente una nuova comprensione della salute per le persone oggi. Combinando la nostra ortopedia, la riabilitazione postoperatoria e la riabilitazione dell'osteoartrite cronica. Diventerà un processo necessario per il nostro dipartimento aiutare i pazienti a riprendersi. La situazione specifica del sistema di riabilitazione ortopedica è la seguente: 1. Sistema di valutazione per la riabilitazione ortopedica. 2. Il sistema di trattamento della riabilitazione ortopedica. 3. Il significato terapeutico della riabilitazione ortopedica.
1, Valutazione della riabilitazione ortopedica. La valutazione della riabilitazione è la parte più fondamentale e importante della riabilitazione e i risultati della valutazione con buona affidabilità e validità possono consentire ai terapisti o ai medici di riabilitazione di sviluppare prescrizioni di trattamento più scientifiche e adeguate per le condizioni dei pazienti. L'effetto terapeutico sarà anche due volte più efficace con la metà dello sforzo. Il contenuto della valutazione della riabilitazione è principalmente diviso in cinque categorie: a. Valutazione della funzione motoria, compresa la valutazione del tono muscolare, la valutazione della resistenza muscolare, la gamma articolare della valutazione del movimento, l'analisi dell'andatura, la valutazione neuroelettrofisiologica, la valutazione sensoriale e percettiva della funzione, la valutazione della funzione di bilanciamento e il coordinamento, la valutazione del riflesso e la valutazione della capacità quotidiana dell'attività di vita. B. Valutazione della funzione psicologica e psicologica, tra cui valutazione emotiva, valutazione dello stato psicologico, valutazione del dolore, aprassia, valutazione della personalità, ecc. C. Valutazione delle funzioni linguistiche e deglutizione, compresa la valutazione dell'afasia, valutazione del disturbo dell'articolazione, valutazione della perdita di lingua, valutazione del disturbo del linguaggio, valutazione del parlato per la demenza, valutazione del ritardo dello sviluppo del linguaggio, valutazione della funzione di deglutizione, test dell'udito e valutazione dello strumento della funzione di pronuncia. D. Valutazione della funzione sociale, compresa la valutazione della capacità dell'attività della vita quotidiana, la capacità della vita sociale, la qualità della vita, la capacità professionale, ecc. E, la diagnosi elettrica, compresa l'elettromiografia, la misurazione della velocità di conduzione nervosa, l'esame del riflesso nervoso, i potenziali evocati, la diagnosi elettrica a bassa frequenza, ecc. Ecc. Valutazione iniziale, che viene completata all'inizio dell'ammissione del paziente o 24 ore dopo l'intervento chirurgico. Lo scopo è comprendere in modo completo lo stato funzionale del paziente e il grado di compromissione, al fine di determinare gli obiettivi di riabilitazione e sviluppare piani di trattamento della riabilitazione. B. La valutazione di medio termine viene condotta durante il medio termine del trattamento di riabilitazione. Lo scopo è valutare lo stato funzionale complessivo del paziente dopo il trattamento di riabilitazione, determinare se vi è alcun effetto di riabilitazione, analizzare i motivi e regolare di conseguenza il piano di trattamento della riabilitazione. La valutazione di medio termine può essere condotta più volte. C. La valutazione finale è condotta alla fine del trattamento di riabilitazione. Lo scopo è valutare lo stato funzionale complessivo del paziente dopo il trattamento di riabilitazione, valutare l'effetto del trattamento e fornire suggerimenti e indicazioni per il ritorno alla famiglia e alla società o al ulteriore trattamento di riabilitazione. 3. Riunione di valutazione della riabilitazione. In generale, il medico di riabilitazione funge da leader del team di valutazione e presiede la riunione del gruppo di trattamento della riabilitazione. I partecipanti includono principalmente il leader del team di valutazione, il medico di gestione del paziente e il loro medico superiore, terapisti, psicologi, infermieri, infermieri, ecc. All'incontro, ogni membro del gruppo di valutazione ha espresso pienamente le loro opinioni sulla natura, la posizione, lo sviluppo, gli obiettivi della prognosi e della riabilitazione dei pazienti con le rispettive fedelitazioni, e la proposta di riabilitazione, i propositi di riabilitazione, i propri proposioni, i propri proposte di riabilitazione, e la proposta di riabilitazione. valutato, modificato e integrato l'implementazione del piano. Condurre un incontro di gruppo durante il medio termine del trattamento e prima della dimissione per riassumere l'efficacia della riabilitazione e fornire suggerimenti per la prossima fase di trattamento o riabilitazione dopo la dimissione.
4. I principali metodi di valutazione della riabilitazione includono: a. Interviste dirette, contatto diretto con pazienti o parenti che comprendono la situazione, per comprendere i principali problemi del paziente e i problemi di riabilitazione che devono essere risolti di più, come il dolore, la mancanza di forza, ecc. E per comprendere il ruolo del paziente nella società, come i lavoratori mentali che non hanno requisiti elevati per la funzione manuale come i camionisti.
B, un sondaggio questionario può comprendere quantitativamente l'attuale situazione dei pazienti utilizzando scale di petizione ortopedica comunemente usate.
C, l'osservazione, con gli ostacoli del paziente come nucleo, osserva i problemi funzionali del paziente, come il dolore che riduce l'andatura durante la camminata, e analizza le ragioni fisiche del verificarsi del paziente di questo problema.
D, valutazione della scala, utilizzando scale ortopediche comunemente usate, valuta le menomazioni funzionali specifiche dei pazienti. Il vantaggio è che l'istituzione del sistema ICF consente l'analisi e la discussione tra discipline senza barriere professionali.
E, misurazione dello strumento. Utilizzare strumenti di valutazione ortopedica comunemente usati per valutare accuratamente i pazienti.
2, il sistema di trattamento della riabilitazione ortopedica. 1. Modalità di intervento di riabilitazione precoce per la riabilitazione ortopedica
UN. I medici di riabilitazione conducono round di rione insieme a medici di dipartimenti pertinenti e dopo una comunicazione sufficiente, identificano i pazienti con riabilitazione precoce; B. I medici e i terapisti di riabilitazione conducono valutazioni iniziali e sviluppano piani di riabilitazione insieme; C. Ogni specialità è guidata da un capo terapista che è responsabile dell'implementazione del piano di trattamento e della registrazione del feedback del paziente
Miglioramento della funzionalità; e. I medici di riabilitazione conducono regolarmente round di rione e comunicano con i terapisti per rivedere i piani di trattamento; Riabilitazione del paziente prima della dimissione
Il medico conduce una valutazione pre -ospedaliera e sviluppa un piano di dimissione.
2. Principi di riabilitazione della frattura e contenuto di addestramento principale per ogni fase
A, fase iniziale della frattura (fase organizzativa dell'ematoma): dovrebbe iniziare un giorno dopo la frattura e il principio dovrebbe essere quello di combinare movimento e immobilità e bilanciare aspetti locali e sistemici. Concentrandosi principalmente sull'allenamento di contrazione isometrica dei muscoli degli arti colpiti; Movimenti attivi e passivi dell'arto interessato con giunti non fissi; Cerca di mantenere il normale movimento di articolazioni di arti sani. (All'interno di 2-3 settimane) b. Fase medio della frattura (fase di formazione del callo fibroso): durante questa fase, il callo fibroso si è già formato all'estremità della frattura e la frattura è relativamente stabile. Sulla base dell'esercizio originale, aumentare gradualmente la quantità di esercizio, aumentare l'intensità ed eseguire l'allenamento di resistenza sui muscoli pertinenti. (3-8/10 settimane) C. Fase tardiva della frattura (periodo di modellatura della frattura): durante questo periodo, la frattura ha raggiunto la guarigione clinica e il focus della riabilitazione dovrebbe essere sull'articolazione fissata a causa della frattura. Migliorare la mobilità articolare, migliorare la forza muscolare e riqualificare la destrezza muscolare. Principalmente movimento attivo, integrato da movimenti passivi e di resistenza quando necessario. Come spostarsi con l'assistenza di una macchina passiva continua (CPM). Guarigione clinica: verificare il dolore per le percussioni indirette.
3. Riabilitazione delle lesioni dei tessuti molli
Compresso a freddo entro 24 ore, terapia di calore dopo 48 ore: terapia a onde ultra corte, terapia ecografica, terapia a infrarossi, ecc. Inietta 1 ml di procaina al 2% e 20 mg di efedrina a livello locale. Bandaging e immobilizzazione della pressione (lesione del legamento, immobilizzazione per 2 settimane - promuovendo la guarigione della cicatrice fibrosa). Frattura sospetta: 10-14 Day Follow-up X-Ray-Gli osteoclasti sono attivi e la linea di frattura è più ovvia. Terapie tradizionali cinesi: agopuntura e moxibustione, massaggio, coppettazione, medicina cinese. Esercizio funzionale: è meglio eseguirlo sotto la protezione di alcuni dispositivi di supporto esterni.
4. Riabilitazione di collo, spalla, vita e dolore alle gambe
A, l'obiettivo di riabilitazione in fase acuta della spondilosi cervicale è quello di eliminare o ridurre la stimolazione e la compressione delle radici nervose, del midollo spinale, dell'arteria vertebrale e dei tessuti molli nel collo. 2) Ridurre l'edema infiammatorio delle radici nervose e migliorare lo stato nutrizionale dei nervi e del midollo spinale. 3) Migliorare la circolazione sanguigna nel collo e migliorare la resistenza ai tessuti ai danni. 4) Dolore calmante e alleviato, allevia gli spasmi muscolari. B, Misure di riabilitazione per spondilosi cervicale acuta: 1) Resto del letto. 2) Trazione continua della colonna cervicale per 6-8 ore, pesando 5-10 kg. 3) DRIP DXM e 20% di mannitolo per via endovenosa. 4) Scegli farmaci antinfiammatori e analgesici e farmaci antispasmodici. 5) Scegli farmaci che migliorano la microcircolazione e i nervi nutritivi. 6) Assicurare il collo con un tutore o un tutore del collo per limitarne il movimento. C, L'obiettivo di riabilitazione cronica della spondilosi cervicale è di ritardare o ridurre il processo di calcificazione dei corpi vertebrali, capsule articolari e legamenti. 2) Promuovere il recupero della funzione neurologica, della sensazione, dell'atrofia muscolare e della ridotta forza muscolare. 3) Ridurre l'adesione delle maniche a radice nervosa, migliorare la gamma di movimento del collo, ecc. D, misure di riabilitazione per spondilosi cervicale cronica: 1) psicoterapia. 2) stabilire una buona posizione di sonno: altezza e posizione del cuscino appropriate; Per i pazienti con stenosi spinale e l'ispessimento del ligamentum flavum, il collo può essere leggermente flesso in avanti, mentre per quelli con una grave formazione di osteofiti, il collo può essere leggermente inclinato all'indietro. 3) Correggere la posizione di lavoro scadente. 4) Terapia dell'esercizio: esercizi al collo: non consigliano di eseguire movimenti di scuotimento della testa. 5) Terapia fisica: terapia termica (infrarossa, onda ultra corta, ecc.), Terapia aceto, ionoforesi farmacologica, terapia magnetica. 6) trazione. 7) Agopuntura e moxibustione, massaggio, medicina cinese orale o uso esterno. E, Riabilitazione della periartrite della spalla: concetto: è un'infiammazione sterile della capsula dell'articolazione della spalla e dei tessuti circostanti. La periartrite della spalla può essere divisa in tre fasi: 1) stadio acuto, noto anche come stadio del dolore. Circa gennaio. 2) Periodo adesivo: noto anche come periodo di congelamento. Sostenibile per mesi a anni. Questo periodo è al centro del trattamento di riabilitazione. 3) Periodo di soccorso: noto anche come periodo di scongelamento. F, obiettivi di riabilitazione per la periartrite della spalla: migliorare la circolazione sanguigna, ridurre il dolore, alleviare l'edema infiammatorio delle aderenze del tessuto della spalla e del tendine periferico e prevenire la disfunzione dell'articolazione della spalla e l'atrofia muscolare. FF, Misure di riabilitazione: terapia fisica: terapia a diatermia a onde corte e ultra corte; Terapia a microonde; Terapia a infrarossi; Elettroterapia di interferenza; Terapia magnetica. Terapia chiusa: iniezione multi-punto di acetato di prednisolone da 50 mg e lidocaina da 10 ml. Metodo di espansione idraulica dell'articolazione della spalla. Massaggio, agopuntura e moxibustione. Esercizi funzionali: metodo di arrampicata con le dita, metodo della puleggia di trazione a mano, movimento del braccio di flessione e oscillazione, metodo di trazione a mano sana, metodo di rotazione degli arti influenzati, ecc. G, l'obiettivo di riabilitazione della sporgenza lombare: 1) per ritirare il disco intervertebrale sporgente o cambiare la sua relazione di posizione con la radice nerva. 2) Alleviare gli spasmi muscolari e ridurre la pressione sui dischi intervertebrali. 3) Migliorare la circolazione ed eliminare l'infiammazione asettica. 4) Migliorare l'intervallo di movimento delle articolazioni spinali e aumentare la funzione della parte bassa della schiena. 5) Prevenire la ricorrenza. H, trattamento di riabilitazione per sporgenza lombare: 1) Letto riposare su un letto duro per 2 settimane. 2) Trazione pelvica. 3) Agopuntura, moxibustione e massaggio. 4) Terapia fisica: onda ultra corta, infrarossi, ecc. 5) Iniezione epidurale di idrocortisone. 6) Terapia dell'esercizio.
5. Riabilitazione dopo la chirurgia di sostituzione dell'anca (ginocchio)
1. Prima diagnosi e tempo di trattamento: entro 24 ore dalla chirurgia di sostituzione articolare. 2. Contenuto di valutazione della riabilitazione: (1) Condizione generale del paziente, compresa la coscienza, i segni vitali, i movimenti del sonno e dell'intestino. Comprendere lo stato generale del trattamento del paziente. (2) Valutazione specialistica di riabilitazione: valutare il dolore, il gonfiore, la funzione del nervo degli arti e la funzione circolatoria del sito chirurgico e valutare la gamma di movimenti e la resistenza muscolare articolare senza influire sulla stabilità articolare. Valutare la capacità del paziente di trasferire, stare in piedi, camminare e impegnarsi in attività quotidiane in base alle loro condizioni. 3. Trattamento di riabilitazione: in base ai risultati della valutazione e alla condizione, i seguenti trattamenti di riabilitazione possono essere eseguiti come appropriato. (1) Posizionamento e maneggevolezza. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al mantenimento dell'articolazione chirurgica dritto nella fase iniziale dopo un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio e mantenimento di lieve rapimento dell'articolazione chirurgica nella fase iniziale dopo un intervento di sostituzione dell'anca. (2) Prevenire e trattare le complicanze. Soprattutto per l'allentamento delle protesi e la trombosi venosa profonda negli arti inferiori. (3) Trattamento del sito chirurgico. Ridurre il gonfiore, alleviare il dolore e promuovere la guarigione delle ferite. Implementare l'allenamento della forza muscolare e movimenti articolari attivi o passivi basati sul metodo chirurgico e nel tipo di protesi. L'intervallo di movimento dell'articolazione del ginocchio dovrebbe raggiungere 0-90 gradi entro una settimana dopo l'intervento chirurgico. (4) Secondo le condizioni del paziente, il trasferimento tempestivo, la portamento del peso e l'allenamento a piedi dovrebbero essere eseguiti e, se necessario, dovrebbero essere fornite una guida sull'uso di dispositivi di assistenza.
6. Trattamento di riabilitazione dell'artrite reumatoide
1) Psicoterapia: stabilire fiducia nella lotta per le malattie 2) Gestione del dolore: terapia del calore: infrarossi, ultrasuoni, onda ultra corta - Sollevando la soglia del dolore. Terapia a freddo: riduce gli spasmi muscolari e aumenta la soglia del dolore. Riposo: riduce il dolore e impedisce la diffusione dell'infiammazione. 3) Gestione della fatica: è necessario aumentare la forza e la resistenza muscolare. 4) Attività limitate: pratica ROM, rilascio manuale, massaggio, trazione della funzione congiunta. 5) Fissazione esterna locale: stecche, parentesi graffe o intonaco vengono utilizzati per supportare articolazioni deboli o instabili e devono essere rimossi 2-3 volte al giorno a intervalli regolari durante il giorno per massaggi e movimenti articolari.
3, il significato della riabilitazione ortopedica
Le lesioni ossee e articolari possono portare alla perdita della funzione degli arti e nelle prime fasi, a causa dell'enfasi sul trattamento della lesione stessa, i problemi funzionali sono temporaneamente in una posizione secondaria. Nella fase avanzata, man mano che la lesione riprende, la compromissione funzionale diventa la principale contraddizione. Sia nelle fasi iniziali o in ritardo, l'impatto importante dell'esercizio fisico sulla funzione non dovrebbe essere ignorato. (1) Benefico per la riduzione del gonfiore: il trauma provoca sanguinamento e edema locali e disturbi da reflusso venoso e linfatico esacerbano l'edema. Gli spasmi muscolari e la ridotta attività eliminano l'effetto dei muscoli sul ritorno venoso. Gli esercizi di contrazione muscolare possono aumentare la circolazione sanguigna negli arti feriti, migliorare il ritorno venoso e linfatico e promuovere la risoluzione dell'edema. (2) Promuovere la guarigione della frattura: l'aumento del sangue locale fornisce una buona base per l'apporto di sangue per la guarigione dell'estremità della frattura. A causa dell'attività di contrazione dei muscoli, nel sito della frattura possono verificarsi micro movimenti, che possono stimolare la produzione di una grande quantità di callo nel sito della frattura e facilitare la guarigione. La compressione longitudinale dell'estremità della frattura può portare l'estremità della frattura in stretto contatto, accelerando la guarigione della frattura. Nella fase successiva della guarigione della frattura, la pressione fisiologica sugli arti può promuovere la modellatura del callo, rendendolo più in linea con le esigenze biomeccaniche. I primi movimenti dell'articolazione nelle fratture intra-articolari possono modellare l'articolazione ed è di grande significato per il ripristino della gamma di movimento della superficie articolare. (3) Riduzione della rigidità articolare: le cause della disfunzione articolare sono sfaccettate. Nel caso di immobilizzazione a lungo termine o ridotta mobilità di articolazioni o articolazioni adiacenti danneggiate dopo la frattura, la cartilagine non può essere compressa e la formazione di fluido articolare è ridotta, con conseguente perdita di nutrimento e necrosi o detachimento della cartilagine articolare. La cartilagine necrotica nella cavità articolare provoca la perdita di una grande quantità di globuli bianchi, rilasciando mediatori infiammatori, esacerbando la congestione, l'edema e l'essudazione del sinovio articolare e il peggioramento dell'adesione articolare. L'adesione muscolare nel sito di frattura è un'altra causa di disfunzione articolare. I muscoli adesivi perdono la loro normale funzione di contrazione, portando a disturbi del movimento articolare. Gli esercizi di riabilitazione precoce possono ridurre al minimo il verificarsi di aderenze articolari e muscolari nella massima misura possibile. (4) Ridurre il grado di atrofia muscolare e declino della forza muscolare: indipendentemente dalla causa della perdita della funzione del movimento articolare, può portare a vari gradi di atrofia muscolare. L'esercizio funzionale può ridurre il grado di atrofia muscolare, ripristinare la normale forza muscolare il più presto possibile e mantenere il controllo del sistema nervoso centrale sui muscoli correlati. Una volta rilasciata la fissazione, non è necessario ricostruire questa relazione. (5) Riduzione delle complicanze del riposo del letto: può prevenire il verificarsi di letti, ulcere da compressione della pelle, infezioni del tratto urinario, trombosi vena profonda dell'arto inferiore e altre complicanze. (6) Promuovere i riflessi neuromuscolari e il ripristino della funzione di coordinamento: ad esempio, dopo la chirurgia di sostituzione dell'anca e del ginocchio artificiale, l'allenamento nella propriocezione può aiutare a ripristinare l'equilibrio dell'arto inferiore e la capacità di coordinamento.
