Trattamento non-chirurgico
(1) Terapia di ginnastica correttiva
L’efficacia della ginnastica correttiva per la scoliosi è ancora controversa. Tuttavia, secondo i risultati dell'autore del trattamento di ginnastica correttiva per la scoliosi idiopatica entro 20 gradi, il tasso di regressione della scoliosi nel gruppo di trattamento è stato del 29,6%, che era significativamente più alto di quello del gruppo non trattato e di quello di osservazione. Il principio della ginnastica correttiva è rafforzare selettivamente i muscoli che mantengono la postura nella colonna vertebrale. Regola l'equilibrio della forza muscolare su entrambi i lati attraverso i muscoli convessi della colonna sacrale, i muscoli addominali, i muscoli lombari e i muscoli del quadrato dei lombi. Trazione di muscoli contratti, legamenti e altri tessuti molli sul lato concavo per ottenere effetti correttivi. La ginnastica correttiva ha effetti diversi sui diversi stadi di sviluppo e tipi di scoliosi, soprattutto per i bambini o per quelli con scoliosi idiopatica lieve nella prima adolescenza e con buona flessibilità senza cambiamenti strutturali significativi. La terapia ginnica può ottenere buoni effetti terapeutici. Tuttavia, in caso di cambiamenti strutturali significativi e scoliosi congenita, è difficile utilizzare la sola ginnastica correttiva e deve essere combinata con altri trattamenti non-chirurgici, in particolare gli apparecchi ortodontici. Pertanto, la terapia ginnica rimane una terapia ausiliaria necessaria per prevenire l'atrofia muscolare e altri cambiamenti dovuti al disuso causati dalla frenata. Di seguito è riportata una serie di ginnastica ortopedica sviluppata dall'autore. È possibile selezionare diversi esercizi chiave in base alle diverse condizioni del paziente. Il set completo di ginnastica è composto da nove sezioni:
1. Quando gattona in avanti e all'indietro, il paziente deve sdraiarsi nella posizione del gomito e del ginocchio e utilizzare il gomito e il ginocchio per gattonare avanti e indietro (Figura 1).
Figura 1 Strisciamento anteriore e posteriore
2. I pazienti inclinati a sinistra e a destra si inginocchiano, alzano le mani, si siedono con i fianchi inclinati a destra (a), quindi inclinati a sinistra
Sedersi (b, c) ed esercitarsi alternativamente e ripetutamente (Figura 2).
Figura 2 Seduta sul lato sinistro e destro 3. Il paziente giace prono con il naso rivolto a terra e le spalle tese. I gomiti sono flessi e le mani vengono spinte in avanti, con la testa estesa il più possibile. Usano la testa per toccare il muro, poi ritraggono la testa e toccano nuovamente il muro con la testa. Ripeti l'esercizio (Figura 3). Figura 3: toccare il muro sulla sommità della testa. 4. Estendi entrambe le braccia in orizzontale. Il paziente giace prono con entrambe le mani appoggiate davanti alla fronte. Sollevare gradualmente entrambe le braccia da terra, raddrizzarle in avanti e quindi riportare entrambe le mani davanti alla fronte. Ripetere questa pratica (Figura 4).
Figura 4: Doppia estensione del braccio 5. Siediti: il paziente giace sulla schiena, con entrambe le braccia tese e appoggiate sul cuscino. Quindi sedersi, con il corpo piegato ed entrambe le braccia tese in avanti, con entrambe le mani che toccano le dita dei piedi. Sollevare lentamente entrambe le braccia in posizione supina (Figura 5).
Figura 5 Siediti 6. Estensione dell'arto inferiore: il paziente giace prono, con entrambe le spalle tese ed entrambi i gomiti semipiegati. I palmi di entrambe le mani sono appoggiati sul cuscino ed entrambi gli arti inferiori sono estesi all'indietro e sollevati dal cuscino. Le gambe sinistra e destra vengono incrociate su e giù con un movimento a forbice (Figura 6).
Figura 6: Estensione posteriore degli arti inferiori
7. Sollevare le gambe del paziente e sdraiarlo sulla schiena, con entrambe le mani appoggiate sotto la testa. Piegare entrambi gli arti inferiori a metà, posizionare entrambi i piedi sul cuscino, quindi sollevare entrambi gli arti inferiori. Eseguire movimenti alternati a forbice tra le gambe (Figura 7).
Figura 7 Gambe sollevate 8. Respirazione profonda e lenta: il paziente giace sulla schiena, con entrambi gli arti superiori posizionati piatti su entrambi i lati del corpo, i palmi rivolti verso l'alto ed entrambi gli arti inferiori piegati a metà. Appoggia entrambi i palmi delle mani sul cuscino, fai un respiro profondo attraverso le narici per espandere il torace, quindi fai una leggera espirazione ed espira lentamente attraverso la bocca (Figura 8).
Figura 8 Inspirazione profonda ed espirazione lenta 9. Stare in posizione eretta con entrambi i piedi paralleli al muro, mantenendo le spalle e le anche ben aderenti al muro e mantenendo la testa, il collo e la colonna vertebrale il più dritti possibile (Figura 9).
Figura 9 Posizione eretta (II) I tutori per la terapia di stimolazione elettrica sono un buon metodo per controllare l'aggravamento della scoliosi. Tuttavia, a causa delle limitazioni dei corsetti sulle attività quotidiane dei pazienti e dell'aspetto voluminoso, nelle aree calde, i pazienti non possono tollerare i corsetti con scarsa ventilazione, spesso inducendo bambini o genitori ad abbandonare il trattamento a metà e ad accettare la terapia di stimolazione elettrica. La stimolazione elettrica comunemente utilizzata attualmente è uno stimolatore elettrico di superficie a doppio canale. Due serie di elettrodi vengono posizionati in posizioni specifiche sulla superficie del corpo sul lato convesso della scoliosi. Le onde di shock elettrico rettangolari emesse alternativamente dai due canali fanno sì che i due gruppi di muscoli paraspinali si alternino tra contrazione e rilassamento, fornendo così una forza correttiva sostenuta alla colonna vertebrale scoliosa, al fine di prevenire il peggioramento della scoliosi. Le indicazioni migliori sono la scoliosi idiopatica e la scoliosi neuromuscolare al di sotto dei 40 gradi con buona flessibilità in giovane età. Metodo di trattamento specifico: 1. Prima del trattamento di posizionamento, acquisire immagini a raggi X-della colonna vertebrale in posizione eretta in posizione anteriore e posteriore. Sulla base delle immagini a raggi X, identifica la vertebra superiore con scoliosi e le costole ad essa collegate. I punti di intersezione A e B tra questa costola e la linea ascellare posteriore e la linea mediana ascellare del paziente sono i centri di riferimento
Contrassegnare la linea ascellare posteriore e la linea mediana ascellare a 5-6 cm sopra e sotto per indicare la posizione della piastra dell'elettrodo. La distanza tra lo stesso set di piastre di elettrodi non deve essere inferiore a 10 cm.
2. La determinazione dell'intensità effettiva richiede un'intensità di stimolazione elettrica sufficiente per raggiungere gli obiettivi terapeutici. Generalmente, l'intensità della stimolazione elettrica viene stimata osservando ad occhio nudo se c'è un miglioramento o un raddrizzamento della scoliosi durante la contrazione muscolare. Toccare il processo spinoso del bambino durante la contrazione muscolare per vedere se c'è qualche movimento. Osservare se c'è una diminuzione di oltre 10 gradi nell'angolo di curvatura con e senza stimolazione elettrica attraverso le riprese. Se i requisiti di cui sopra non vengono soddisfatti, regolare la posizione della piastra degli elettrodi in avanti o all'indietro oppure aumentare leggermente la distanza tra due piastre degli elettrodi nello stesso gruppo per trovare il punto di stimolazione migliore e aumentare gradualmente l'intensità della corrente a 60~70 mA.
3. Prescrizione del trattamento per la prima settimana: Il primo giorno la stimolazione è di mezz'ora, due volte al giorno. Il secondo giorno la stimolazione è di 1 ora, due volte al giorno. Il terzo giorno la stimolazione è di 3 ore, una volta al giorno. Successivamente la stimolazione è una volta al giorno, aumentando ogni volta di 1 ora, fino al settimo giorno, la stimolazione è di 7 ore. Il livello attuale è aumentato da 30 mA il primo giorno a 70 mA il settimo giorno. Dopo una settimana di trattamento diurno, il bambino si è gradualmente adattato e ai genitori è stato insegnato come utilizzare correttamente l'elettrostimolatore e posizionare la piastra degli elettrodi. In futuro, il trattamento verrà modificato in notturno. Dopo che il bambino si è addormentato, accendi lo strumento e avvia l'intensità della corrente da 30 mA. Dopo alcuni minuti, regolarlo gradualmente a 60-70 mA per evitare una stimolazione troppo forte e svegliare il bambino.
All'inizio della fase di trattamento prestare attenzione alla comparsa di eruzioni cutanee. Controllare regolarmente i punti di stimolazione per evitare che l'intensità e la durata della stimolazione siano insufficienti. La terapia di stimolazione elettrica richiede perseveranza. Per ottenere buoni effetti terapeutici può anche essere combinato con la terapia con corsetto.
(3) Terapia di supporto
Il trattamento con il corsetto svolge un ruolo importante nel trattamento non{0}}chirurgico della scoliosi. Inverno et al. ha trattato 95 casi di scoliosi idiopatica con angoli di Cobb compresi tra 30-39 gradi utilizzando apparecchi Milwaukee, ma ha smesso di usarli una volta raggiunta la maturità della crescita ossea. Dopo due anni e mezzo di follow-up, l'84% della scoliosi è rimasto invariato o ha mostrato un miglioramento. L'autore ha trattato 215 pazienti con scoliosi idiopatica con un angolo di Cobb medio di 28 gradi utilizzando corsetti Milwaukee per la scoliosi cervicale e toracica e corsetti Boston per la scoliosi toracolombare e lombare. Dopo un follow-up medio di 26 mesi, il tasso effettivo di nessun cambiamento o riduzione della scoliosi è stato dell’82%. La terapia ortesica è adatta per la scoliosi idiopatica nell'adolescenza e nella pubertà ed è inefficace per la scoliosi con scoliosi congenita o sviluppo osseo maturo. Esistono due tipi principali di trattamenti comunemente usati per la scoliosi: CTLSO e TLSO.
L'intervallo fisso di CTLSO comprende le vertebre cervicali, toraciche, lombari e sacrali. Il tutore Milwaukee ne è il rappresentante, la parte che avvolge il bacino è in plastica, con tre pilastri fissati all'esterno, uno anteriore e due posteriori. Tre pilastri sono collegati al collare in corrispondenza del collo, con la parte posteriore del collare che funge da supporto del cuscino e la parte anteriore strettamente attaccata alla mascella inferiore del supporto laringeo anteriore. CTLSO è adatto per la scoliosi con la vertebra superiore sopra T8. Aggiungere cuscinetti di pressione o cinghie alla colonna secondo necessità e il cuscinetto principale deve essere posizionato a livello della vertebra superiore convessa. La posizione del cuscinetto di pressione dovrebbe essere inclinata il più possibile verso il lato esterno per aumentare la forza orizzontale.
L'intervallo fisso del TLSO comprende le vertebre toraciche medie e inferiori, le vertebre lombari e le vertebre sacrali. Il tutore Boston è il suo rappresentante. TLSO è adatto a pazienti con scoliosi delle vertebre superiori sotto T8. Il tutore è realizzato in plastica, con l'estremità superiore che si estende fino all'ascella e l'estremità inferiore che avvolge il bacino. Questo tipo di tutore può essere coperto dagli indumenti senza compromettere l'estetica ed è facile da accettare per i pazienti. Ma questo tipo di supporto deve essere campionato con gesso. Anche sotto trazione o pressione, i campioni vengono prelevati e trasformati in uno stampo negativo, che viene poi trasformato in uno stampo positivo. Quindi utilizzare la plastica per creare un supporto sullo stampo maschio per un migliore effetto ortopedico.
3. Il tempo per indossare l'apparecchio non deve essere inferiore a 23 ore al giorno, con 1 ora riservata ad attività come il bagno e la ginnastica. Il trattamento di supporto richiede perseveranza e, se non ci sono controindicazioni, l'uso degli apparecchi ortodontici deve essere continuato fino a quando la crescita e lo sviluppo osseo non siano maturi. fermare
Indicatore per l'uso dell'apparecchio: ① Nessun aumento di altezza entro 4 mesi. ② Segno delle alzate di grado 4-5 (allungamento e fusione epifisaria della cresta iliaca). Scatta una foto dell'angolo di Cobb 4 ore dopo aver rimosso il supporto. Per raggiungere gli indicatori di cui sopra, il tempo di utilizzo quotidiano del tutore può essere di 20 ore. Dopo 4 mesi di riesame, non vi è stato alcun cambiamento, ridotto a 16 ore. Se il riesame è ancora stabile, verrà modificato in 12 ore. Dopo altri 3 mesi, rimuovere il tutore ed eseguire una radiografia spinale 24 ore dopo. Se ancora non si nota alcun cambiamento nell'angolo di Cobb, smetti di usarlo. Se in questo periodo la deformità peggiora è comunque necessario ripristinare l'uso dell'apparecchio per 23 ore al giorno.
(4) Terapia di trazione
La terapia di trazione può prevenire o rallentare l’ulteriore aggravamento della scoliosi o fornire un certo grado di miglioramento della scoliosi. La terapia di trazione è attualmente più importante come preparazione preoperatoria per la scoliosi per ottenere la massima correzione durante l’intervento. Prevenire uno-allungamento una tantum durante l'intervento chirurgico per evitare o ridurre il verificarsi di complicanze legate alla lesione del nervo del midollo spinale. Esistono molti metodi di trazione, come la trazione del collo, la trazione del collo del tavolo inclinato, la trazione della manica pelvica del collo, la trazione dell'anello pelvico della testa e la trazione antisospensione supina. Gli ultimi due vengono ora introdotti come segue:
Il dispositivo di trazione dell'anello pelvico per la testa è stato progettato e applicato clinicamente per la prima volta da Dewald e Ray nel 1970. È costituito da una fascia, un anello pelvico e quattro aste di supporto. L'anello per la testa è fissato al cranio con viti appositamente progettate, mentre l'anello pelvico può essere fissato con fili di Kirschner, viti appositamente progettate, cintura in pelle o cerotto lombare.
(1) Installazione dell'anello per la testa: i capelli del paziente vengono rasati e il paziente giace sulla schiena con la testa sostenuta e fissata fuori dal bordo del letto da un assistente. La pelle viene disinfettata regolarmente e l'operazione viene eseguita in anestesia locale. L'archetto deve essere posizionato sotto la linea del diametro massimo della testa, 1 cm sopra l'arco sopracciliare e 1 cm sopra le punte delle orecchie. La distanza dall'anello per la testa al cuoio capelluto è di 1-1,5 cm e l'anello per la testa è collegato e fissato al cranio con quattro viti per cranio appositamente realizzate. Due chiodi cranici vengono inseriti nella pelle 1 cm sopra il punto 1/3 esterno dell'arcata sopracciliare. I due chiodi cranici dietro vengono attorcigliati diagonalmente nel chiodo cranico anteriore fino a quando la coppia raggiunge circa 6 kg (tre dita non possono spostarlo), quindi avvitati nella placca esterna del cranio.
(2) Dopo l'installazione dell'anello pelvico in anestesia generale o locale, il paziente viene posizionato in posizione laterale con il lato chirurgico rivolto verso l'alto. L'assistente posiziona un filo di Kirschner sulla spina iliaca postero-superiore come guida e il chirurgo inserisce il filo di Kirschner da 0,5 cm sotto la spina iliaca antero-superiore nella direzione del filo guida. Il punto di uscita ideale dovrebbe essere al centro della spina iliaca postero-superiore. L'inserimento dell'ago su un lato è completato e l'operazione di capovolgimento sul lato opposto risulta difficoltosa con molteplici complicazioni. Attualmente viene utilizzato principalmente il metodo di fissazione con viti, ovvero il paziente giace disteso sul tavolo operatorio ortopedico, il bacino è sospeso e un assistente tiene l'anello pelvico. Due chirurghi avvitano tre viti appositamente progettate da ciascun lato a una distanza di 0,5 cm sotto le spine iliache anteriore e superiore su entrambi i lati e ogni 1,5-2,0 cm dalla parte anteriore a quella posteriore, finché l'anello pelvico non è saldamente fissato.
Non utilizzare la trazione per 2-3 giorni dopo l'intervento. Dopo che il dolore nel foro dell'ago è scomparso, installare un'asta di supporto. Tre giorni dopo l'intervento chirurgico, le viti di fissaggio devono essere serrate quotidianamente e le viti di regolazione devono essere serrate 1-2 volte al giorno fino al raggiungimento della correzione desiderata.
2. Il dispositivo di trazione anti-sospensione per la scoliosi è costituito da una cinghia di trazione, una puleggia, una corda e un martello pesante. Il paziente giace su un fianco nella cintura di trazione, con il lato convesso della piega rivolto verso il basso. Il peso aumenta gradualmente da 10 kg a 40 kg, con l'apice del lato convesso a 5-8 cm di distanza dal letto, entro la massima tolleranza del paziente. Se è solo per la preparazione preoperatoria, il tempo di trazione è generalmente di circa due settimane. Mediante la trazione, il tessuto molle sul lato concavo viene rilasciato e il lato concavo della colonna vertebrale viene effettivamente esteso. Questo metodo è semplice, conveniente, con poche complicazioni, meccanica ragionevole e risultati accurati. I pazienti sono liberi di entrare e uscire dal dispositivo di trazione senza bisogno di cure particolari. Può essere utilizzato per la trazione negli ospedali, così come a casa o nei reparti temporanei.
